踝关节骨折的治疗

踝关节骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科武勇简介•踝关节负重是1.25-5.5倍的体重•本身不具有很强的内在稳定性•很薄的软组织覆盖:皮肤和肌腱•距骨和胫骨远端有着精确的匹配–RamseyandHamilton:1毫米的外移,胫距关节接触面积将减少42%•踝关节骨折不包括胫骨远端骨折(Pilon)解剖•内踝–前丘-三角韧带浅层–后丘-三角韧带深层解剖•胫骨的腓骨切迹–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端–前结节(Chaput/Tillaux)–较小的后侧结节解剖•下胫腓联合Syndesmosis(5部分)–AITFL–前–PITFL–后–Inferiortransversetib-fiblig横•runsinferiortoPITFL–Tibfibinterosseusmembrane骨间膜–Interosseousligament骨间韧带踝关节骨折的治疗•原则–全面检查病人–确定足踝的血供状况–即刻复位畸形和脱位–急诊处理开放伤口踝关节骨折的治疗•原则–稳定固定骨折直至愈合–合理修复软组织–进行康复训练(活动范围，肌肉力量）–强调并发症踝关节骨折的治疗•目的–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有25-30%的病人有主诉和症状(Bauer,Bergstrom,Hemborg,CORR,1985)Classification分类•LaugeHansen–旋后内收型(最常见)•I)Lateralligamenttearorfibulafracture•II)Withverticalmedialmalleolarfracture分类•LaugeHansen–旋后外旋型(占踝关节骨折的40-70%)•I)AITFLtearorboneavulsion–WagstaffesorLaFortes(fibular)–Chaput(tibial)•II)Fibularfracture•III)PITFL•IV)Med.mall.ordeltoid分类•LaugeHansen–旋前外展型(占5-20%)•I)Medialmalleolusordeltoidtensilefailure•II)AITFL•III)Fibularfracture–oftenlaterallycomminuted–mayseelateralplafondimpaction分类•LaugeHansen–旋前外旋型(7-19%)•I)Medialmalleolusordeltoidtensilefailure•II)AITFL•III)Spiralorobliquehighfibulafracture–proximalanteriortodistalposterior•IV)PITFL分类•DanisWeber分型–按照腓骨骨折的位置–依据下胫腓韧带的损伤情况治疗•早期处理–尽早复位，石膏固定–X片确认复位情况–如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗治疗•手术:应有早期处理–软组织条件决定手术的时间–延迟手术时间2周结果较差Fogel,Morrey,CORR,1987治疗•手术时内固定选择应考虑:–应有低失败率–应能克服再移位的趋势–内植物不应造成进一步破坏外踝骨折–适应症:•大于2mm移位•有外旋畸形•短缩•并有内侧损伤–应用外侧切口–固定物选择•拉力钉•钢板螺钉•张力带•髓内针或钉外踝骨折•外侧钢板•后外侧钢板外踝骨折•其他内固定方法外踝骨折•严重骨质疏松–老年人–K-针加强固定–延长制动时间•粉碎骨折–桥接钢板固定–间接复位方法–目的•恢复长度•防止旋转畸形下胫腓韧带损伤•存在争议•何时需要•用什麽固定•固定后是否限制活动•是否需要或何时需要取出螺钉•以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳定性下胫腓韧带损伤•4.5螺钉通过3层皮质•踝穴水平近端1.5-3cm下胫腓韧带损伤•其他固定方法后踝骨折•适应症–超过关节面的20-25%–距骨向后半脱位–平片上未发现骨块较大»需照斜位或CT扫描后踝骨折•单纯后踝骨折发生率1-2%•大多合并内外踝骨折•功能–承重–25%关节面的改变将影响负重–踝关节后方的稳定•三种解剖部位分型–关节外–后外侧关节块–后内侧关节块后踝骨折–入路•后外侧•后内侧–复位–固定•前后螺钉•后前螺钉•钢板固定内踝骨折–直,斜，或弧形切口–应用于关节截骨–检查骨软骨损伤，PTT问题–多种方法固定(螺钉,钢板,张力带)内踝骨折•多种骨折形式–三角韧带损伤–前丘骨折–撕脱骨折–垂直剪力骨折内踝骨折•无移位骨折–非手术治疗•手术治疗–移位骨折–不愈合率高–有骨膜或三角韧带嵌夹–关节面压缩内踝骨折•Treatment•ScrewFixation•K–wire•TensionBand总结•踝关节骨折很常见•损伤机制不同而造成各类骨折•依据骨折类型、严重程度、软组织情况采用个性化治疗•解剖复位和坚强固定结果最好•周密计划、谨慎决定能减少并发症THANKYOU！谢谢大家！