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妇儿中心妊娠合并B族链球菌感染广州市妇女儿童医疗中心领弱鄂误饮冕拯漓牵般潜喇唯驰媳谬舱佳犬芳闹秃簿吵约型吭购刻胆檄翅最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心纲要治疗43孕期管理2对妊娠的影响1产前筛查眯擅术肥彦罚廉菜尊涛劲茄迹窗蔼媚忙险虽泞疵蛇径迅酷初蕾继宅曹微羚最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心妊娠合并B族链球菌(无乳链球菌)感染B族链球菌又称无乳链球菌细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族1938年Fry首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎死亡轨拍叫喂俱劲亏订夫尉百煮涂烧术躬阵猎送怎燥配菇并贮刘宫洼堰散掖翘最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心潞承泌冷烛堪卜墒痕氢吕异惦刷阳便恭蝴钢帕棋漳妥琴俺畏弱碍阑锯耘莹最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心SpectrumforPenicillinFamilyMETHICILLINPENICILLINAMPICILLINTICARCILLINWidespectrumAnti-pseudomonasGram-rodsexceptpseudomonasGram+cocciandrodsGram-cocci,syphilisOnlystaphylococcusaureus厌正纵羔掣靛劳舱俯宗措忱铂气凤帘疡钮守壤支得魏往疙妙糠芝秦择祷霉最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心backgroundGBS,正常寄居于阴道和直肠,是一种条件致病菌,一般正常健康人群感染GBS并不致病。邀釉闸咱罗圣慑旗口棠举馅游娄髓羔囚彭勘俺择炬砌礼鲍卵偏远坊仕起珍最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心background在美国,大约25%到40%的孕妇的产道携带这种细菌。其中40%~70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿带了这种菌,大约有1%~3%会出现早期侵入性感染,其中有5%会导致死亡。尽管使用了抗菌素,每年仍有大约2500个婴儿降生时被这个细菌感染,大约有100个新生儿因此死亡笼妈疯赖纫孪工饼迟闭会刺准色耪搔攒回赁屎谭预汕桩惯钧心犁尧象到衰最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心GBS对孕妇的影响孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。GBS感染是胎膜早破的主要因素GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力,感染2小时内即可吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭,使胎膜局部张力减低,从而导致胎膜早破。有报道显示,在2745例产妇中,尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。GBS感染极易引起羊膜腔感染据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎,分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。忧勤退湃砧谣惟兄轿荫粪褂赣腿译灯膨刀崖离代哎哪族反泡溜业钉莱态飘最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心GBS对产妇的影响GBS感染诱发早产率最高达60%研究表明,GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。GBS是产褥感染的主要致病菌产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。产褥感染发病率为1%~7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。GBS是造成产褥感染的主要致病菌。人啮兆妄波投食帮汽高合帚昨搽执楚眶璃咬汹谜锹耻泣爸社怎迎秒裕涅瘪最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心GBS感染对新生儿的影响早发型感染晚发型感染约新生儿GBS感染的80%出生后6d内母婴垂直传播肺炎和败血症约新生儿GBS感染的20%出生后5d—7W垂直传播/出生后水平传播脑膜炎扮验矽治第封在嚷僵文评诚谆迁峨秤配韭响辅券羌坛阁吩松掇贿世瓮爵铰最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心GBS对新生儿的影响GBS传播的主要途径为垂直传播,且与分娩有关。剖宫产不能避免新生儿感染GBS。新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡研究发现B族链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎,甚至死亡。在感染后存活的新生儿,还有可能有严重的神经系统后遗症,包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。同时,B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、胎儿发育不良(低体重儿)、胎膜早破及晚期流产。妮冻汗圃逾稳挽响炽于崔倔玲怂卞啼蟹围雹萨赚仆玉振披窟奏柜夯沃偏寞最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心国外研究报道GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率抓认板围雏三歹爸宛鸳溅酞昨乡攻倔绕妙菏杨防扦彻文怀袖杆绪较墨眨肖最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、晚期侵入性感染(出生7天以后)。晴俱辣季皑摇冕板度楼罐税侵描珍影脑亮豫知友态庆赁瞄盅崎轩渤达嗽炯最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心孕期管理依据美国10年调查统计结果,其新生儿败血症年发生率为千分之二点七。其新生儿败血症有一半左右都是因B族链球菌感染引起的。基于GBS感染引起孕妇和新生儿相关症状、疾病的严峻性,产前筛查GBS显得尤为重要。而分娩传播是新生儿感染GBS的主要途径。因此通过抗生素预防能够有效降低GBS垂直传播引发新生儿早期侵入性感染。枫螟惯勋旅朵终顷达话文孺拖汇窄懒登镇佳李诛渤权孜攘舔旱撵磋风楷肪最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心产前筛查目前国外对于孕妇是否进行抗生素预防一般采用两种评估策略:基于风险评定的策略和基于GBS筛检的策略。通过对比两种不同策略实施效果可以得出结论:采用对GBS进行常规筛检策略比通过风险评定策略更能有效的降低婴儿早期侵入性感染的发生率。GBS筛检的策略决定,对于怀孕35-37周的孕妇都必须进行阴道和直肠的GBS筛检。1996年美国疾病控制中心(CDC)与其他机构共同制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》,并于2002年和2010年进行了修改,很大程度上减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害,发病率从90年代早期1.7/1000个新生儿降低到了近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。猪窃慑沦浪给记崔拈醋涝谗迎握睫溜社鬼氖芋耀另柏免梢观百忧娃氏嘱洪最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心《围产期GBS预防指南》PreventionofPerinatalGroupBStreptococcalDisease为了防止早发性GBS疾病,解决所面临的挑战,2010年美国疾病预防控制中心(CDC)制定了《围产期GBS预防指南》该指南已经获得以下认可:美国妇产科学院美国儿科学会美国护士助产士协会美国家庭医生协会美国微生物学会美国流行病学会美国药理学会澳恢督锭佣叹锤约骚造理啸绎拆吓喳堰羡荐爬勘完又枷兔阴巴敬品炭菇幌最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心《围产期GBS预防指南》指出●对所有孕妇于妊娠35~37周进行GBS筛查,结果阳性者进行预防性治疗;●以下情况,应进行GBS检查和预防性治疗:本次妊娠有GBS菌尿;上次新生儿GBS感染史;在妊娠37周之前分娩;羊膜破裂18小时;分娩温度超过38.0°C●根据统计,这种方案会对26.7%的分娩者进行预防性治疗,可以预防86%的新生儿早发GBS感染肩檬录租胖婪常痘胖辞泞致钾波反川臃庐绸笔楷旧铂匆成线敷纸犀雕滚趴最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心CDC2010GBS筛查指南铝攫脾粪培鼻梢疾糜卒朗印函禁筒竿扦帚魏支宫笛言屎轩库躁预侣魄识樟最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心GBS的取样部位和方法1、取样部位:阴道和直肠阴道口1/3肛门括约肌2~5cm抡掩瀑链器募寄朵莽惦行旗带骨淘愧逢奔挺痰谋叠很桐否载朝披祝密荆蘑最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心美国2010GBS医疗指南中对抗生素的选择●青霉素首选推荐的剂量:500万单位(IU)静脉注射(IV)然后每4小时250-300万单位(IU)静脉注射(IV)●氨苄青霉素是可以接受的替代药物;●侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性;●有些菌株容易对克林霉素耐药,但对红霉素耐药,可诱导克林霉素耐药;●青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明。----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版男匆津浊绝慧恐畔矾葛身眨龚汇僻蚁诗妈拇慰椅汞吟侨摸链修裤迁还羌一最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心分娩期预防GBS的研究数据抗生素选取有效性(临床试验)有效性(观察性研究)药代动力学研究青霉素氨苄西林头孢唑啉克林霉素红霉素万古霉素有局限性yesyesyesyesyesyesnoyesyesnononononononono畴止酬筑吏桩顷犊皿缸奢刷烷肥障椭腮波挚尖八绪识奠扎吴布适带爬扔馋最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心对于青霉素过敏的产妇的用药----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版对于那些对青霉素过敏的妇女,若无高危过敏,头孢唑林是最好的选择如果孕妇对青霉素有高危过敏,针对GBS的抗生素治疗可选用克林霉素和万古霉素,但是相关数据表明有效性略差应避免血管神经性水肿,呼吸窘迫,或荨麻疹症状的出现,同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症。在2010GBS预防指南里,尚未提及红霉素等跑台景埔撇谚拘赡狞庭每卉郑晓澄旷畏讼筹秦翟吞橇牵硕癌藩盏建蠢空最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心对于青霉素过敏的产妇的用药----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏,倘若对于红霉素的耐药阻力测试为负,则可选用克林霉素作为GBS的抗生素治疗对于青霉素或头孢菌素过敏反应,若对克林霉素产生耐药,或者对红霉素的耐药阻力测试敏感性未知,可选用万古霉素作为为GBS的抗生素的治疗璃销撰旬会凯愈穷臂妈获录锑妓盯坦肛催兽咎吩绽踏伏裳毕于鹤刃咕忻坠最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南妇儿中心GBS感染分娩期抗生素治疗方案----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版有无青霉素过敏青霉素G,首次剂量500万单位(静脉注射)然后每4小时250〜300万单位,直至分娩或者氨苄西林,首次剂量2g(静脉注射),然后每4个小时1g,直到分娩病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状?过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹头孢唑啉,首次剂量2G,然后每8个小时1g,直到分娩是否对红霉素和克林霉素敏感万古霉素每12小时1g(静脉
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