耳鼻喉科常见急症处理

鼻出血外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等急性疼痛：咽痛、耳痛异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管喉梗阻眩晕发作耳鼻喉科常见急症常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等常见出血部位及特点，如下：1.鼻腔前部——利氏区。常见，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部——部位隐蔽鼻出血体位：坐位、半卧位问诊：病史，判断出血量，估计出血部位指压止血法：指压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15min，配合冷敷。前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林纱条、膨胀海绵）填塞鼻腔，24-48h取出。电凝止血、后鼻孔填塞、鼻内镜手术、血管介入栓塞术、颈外动脉结扎术、鼻出血耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等警惕合并颅脑外伤和颅底骨折。1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药，一周左右拆线。2.鼻骨、鼻窦骨折：可行鼻骨侧位片或鼻窦CT。1周-2周内行骨折复位（根据患者外形和通气情况）。外伤3.耳道软组织损伤（包括鼓膜穿孔）：常见于挖耳，外伤；行耳内镜检查；少量出血不予处理，24小时内自止；保持干燥，预防感染，可口服抗生素，严禁滴耳液。4.颞骨骨折者：颞骨部CT检查。注意患者听力、耳鸣、头晕等情况。警惕脑脊液耳漏。5.颈部外伤：出血较多，首先保证通气、血压，严重者包扎及时转运。外伤1.咽痛急性化脓性扁桃体炎：扁桃体充血，脓苔。抗生素，雾化。扁桃体周围脓肿：一侧腭弓充血水肿，咽痛，吞咽，构音困难，严重者阻塞呼吸。抗生素，切开引流。急性疼痛2.耳痛急性外耳道炎：不洁挖耳史。外耳道肿胀，分泌物，耳廓牵拉痛。抗生素，镇痛。急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水肿，血疱，穿孔后见血、脓分泌物。酚甘油，抗生素。外耳道聍聍堵塞：可用碳酸氢钠软化后清洗外耳道。耳带状疱疹：耳廓或耳道内疱疹。抗病毒、营养神经治疗。急性疼痛耳道异物耳道异物耳道异物植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出耳道异物非生物性异物：如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出。耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞＋预防感染治疗。耳道异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻炎喉镜、食管钡餐透视）”咽喉异物咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊。咽喉异物食管异物多见鱼骨、鸡骨、枣核、硬币等无呼吸困难，行X片或钡餐可诊断可于胃食管镜下取出，或全麻下支撑喉镜下取出气管异物保证呼吸通畅，及时转诊（西安市儿童医院、交大二附院）。重在预防和健康教育。气管、食管异物多由于炎症、过敏、异物、外伤等因素引起临床表现：吸气性呼吸困难喘鸣三凹征声嘶缺氧症状喉梗阻一度:发热、声音嘶哑、哮吼样咳嗽、间歇吸气性喉鸣，活动后出现吸气性困难。二度:持续吸气性喉鸣，安静时有吸气性困难，颈部、肋间、肋下呼吸辅助肌收缩。（三凹征）三度:有缺氧及二氧化碳潴留现象，呈不安、焦虑、苍白、出汗、呼吸增快，唇指（趾）发绀。（缺氧）四度：间歇性发绀至持续性发绀，呈半昏迷或昏迷状态，心音微弱低钝，呼吸音几乎消失，甚至发生窒息。（意识）喉梗阻治疗：一度、二度：积极治疗原发病，暂不做气管切开三度：气管切开四度：环甲膜穿刺喉梗阻中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别急性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕眩晕程度重无规律耳科症状有多无自主神经症状明显不明显神经系统体征无常见眼震水平或水平旋转无规律突发性耳聋：72小时内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失。主要症状：听力下降、耳鸣、头晕。治疗以激素、活血、营养神经为主。头晕急性期可用异丙嗪或地芬尼多。急性眩晕梅尼埃病反复发作病史头晕，耳鸣、听力下降，耳闷堵发作期可于异丙嗪25mg肌注，或地芬尼多50mg3/日口服急性眩晕良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：症状：特定体位时反复发作；短暂（不超过1分钟）诊断：变位试验治疗：床旁手法复位急性眩晕