临床诊断学-恶心与呕吐

恶心与呕吐庞晓璐恶心与呕吐恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象病因、发生机制中枢性呕吐反射性呕吐神经性呕吐前庭障碍性呕吐病因、发生机制（1）中枢神经系统疾病：(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药（3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、精神因素(如癔症、神经性厌食)①中枢神经感染②脑内血管疾病③颅脑损伤④癫痫中枢性呕吐病因、发生机制(1）消化系统疾病：（2）其他系统疾病：①口咽刺激②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等③眼部疾病：如青光眼等④急性传染病反射性呕吐病因、发生机制如迷路炎、晕动病等如胃神经官能症、癔病等前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐病因、发生机制延髓呕吐中枢神经反射中枢(呕吐中枢)化学感受器接受各种外来的化学物质或药物的刺激(如吗啡.洋地黄)内生代谢产物(如酸中毒)引发神经冲动接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动临床表现呕吐的时间：呕吐与进食的关系：呕吐的特点：呕吐物的性质：晨起呕吐-----妊娠、尿毒症晚上呕吐-----幽门梗阻餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐-----幽门梗阻颅内高压-----喷射性呕吐幽门梗阻----发醇.腐败气味小肠梗阻----粪臭味伴随症状伴腹痛、腹泻者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者应用某些药物者问诊要点呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素诊治情况