诊断学意识障碍

授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校意识障碍意识障碍正常人意识清晰意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡、昏迷。2【病因与发生机制】1．全身性疾病(1)重度急性感染：如败血症、中毒性肺炎。(2)循环障碍：如急性心肌梗死、Adame-Stokes（阿-斯）综合征等。(3)内分泌与代谢障碍：如甲状腺危象、尿毒症等。(4)药物与化学毒品中毒：如安眠药、麻醉药、有机磷农药等中毒。(5)物理性损害：如中暑、触电、溺水等。32．颅脑疾病(1)感染性疾病：如各种脑膜炎、脑炎、脓肿等。(2)非感染性疾病：①颅内占位性疾病：脑肿瘤；②脑血管性疾病：脑缺血、脑出血等。③颅脑外伤：脑震荡等。④癫痫。4机制以上各种原因引起脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足或酶及辅酶代谢障碍等，导致脑细胞代谢紊乱、大脑高级神经活动功能受损时，则可发生意识障碍。5【临床表现】判断意识障碍多采用问诊，通过与病人的对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力（即对时间、人物、地点的判断分析的能力）等，必要时还要作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查，以判定其意识状态的程度。6意识障碍可有下列不同程度的表现：1．嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被轻刺激(包括语言刺激)所唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。72．意识模糊是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。83．昏睡是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。94．昏迷是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。按其程度可分为：(1)浅昏迷：对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘或针刺等)有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等均存在。10(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深昏迷：对任何外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅生理反射(角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射)及眼球运动等均消失。生命体征常有改变。115．谵妄临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物中毒、代谢障碍等。12【伴随症状】1．意识障碍伴发热：先发热然后意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。2．意识障碍伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。3．意识障碍伴心动过缓：可见于颅内压增高、高度房室传导阻滞等。134．意识障碍伴高血压：多见于高血压脑病、脑血管病等。5．意识障碍伴低血压：见于各种原因的休克。6．意识障碍伴瞳孔改变：瞳孔缩小，可见于有机磷、吗啡类、巴比妥类等中毒；瞳孔扩大见于颠茄类、酒精等中毒。14