心理咨询与治疗

心理咨询学第一章心理咨询与治疗概述第一节心理咨询与治疗的基本概念一、什么是心理咨询（一）心理咨询的定义“对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的有重度的，有属于机能性的，有属于机体性的。心理咨询以轻度的属于机能性的心理失常为范围。至于重度的属于机体性的心理失常，则需住院并以药物治疗为主，不包括在心理咨询范围之内。心理咨询需根据某种理论并运用一定程序和方法进行。”《心理学大词典》（朱智贤主编）莉奥妮·E·泰勒（Leone·E·Tyler）认为，“咨询是一种从心理上帮助的活动，它集中于自我同一感的成长以及按照个人意愿选择和作出行动的问题。”塞西尔·H·帕特森（Cecil·H·patterson）认为，“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围或条件，使咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立个性，从而成为一个更好的人和更好的社会成员。”罗杰斯（C.Rogers，1942）通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图使其行为、态度发生变化的过程。威尔森（1949）A、B两个人在面对面的情况下，受过心理专门训练的A，向在心理适应方面出现问题并企求解决问题的B提供帮助的过程。1984年，在美国出版的国际心理学会编辑的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种定义模式，即教育模式和发展模式。其中认为“咨询心理学始终遵循着教育的模式而不是临床的、治疗的或医学的模式，咨询对象（不是患者）是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。咨询心理学家的任务就是教会他们模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力”。心理咨询尽管定义很多，但有其共同的性质：首先、心理咨询是一种人际互动过程。是咨询员对来访者（client）进行帮助的过程。咨询是一种双向互动的过程，信息的交流也是双向的，来访者和咨询员相互影响，相互改变。罗杰斯甚至把咨询看成是设法建立、维持、发展咨访关系的过程。其次、心理咨询具有心理性表现为：A、来访者的困难或问题是心理、行为方面的困难或问题。如：人际交往障碍、焦虑症等。B、心理咨询的内容主要属于心理学范畴。C、心理咨询的目标是要促成来访者在心里、行为方面的积极变化。如消除紧张反应，客观认识自我等。D、心理咨询所依据的理论，使用的方法来自心理学的基础研究。第三、心理咨询属于一个特殊的服务领域。在咨询过程中可帮助来访者认识自己、确立目标、作出决定、解决难题。在西方，心理咨询家活跃在学校、医院、工矿企业、社区服务等各个领域，且取得了很大的成就。（二）心理咨询的对象心理咨询的对象是在日常生活中遇到某种精神压力引起心理冲突而企求帮助的正常人。他们不一定是病人，因而不称患者，而称来询者或来访者。（三）心理咨询的目的心理咨询的目的，是帮助精神正常但又存在某种心理困扰的人解决其在学习、工作、生活、人际交往以及疾病和康复等方面的心理不适或障碍，减轻他们内心世界出现的矛盾，增强对挫折的承受能力，在认识、情感、态度和行为方面有所变化，学会发掘自身的潜能，去更好地适应环境、完善自我，提高心理素质，促进心理发展。（四）心理咨询的性质心理咨询是一种磋商行为，咨访双方是一种彼此合作的伙伴关系。双方必须有一定程度的相互理解和信任，咨询才能取得成效。心理咨询从某种意义上说，与教育、医疗、交友都有联系，但它又不是真正或纯粹的教育、医疗和交友。心理咨询的五个不等式一、心理问题≠精神病二、心理学≠窥见内心三、心理咨询≠无所不能四、心理医生≠救世主五、心理咨询≠思想工作五、心理咨询的作用据美国的资料表明，每4人中有1人在其一生中将因心理方面的原因而引起生理方面的疾病；每12人中就有1人将因心理方面的问题而住院治疗；每22人中就有1人在其一生中会得比较严重的心理疾病，并将因此而影响其工作和正常生活。在学校中，心理健康问题也不容忽视。马加爵事件就是典型一例。清华大学樊富珉教授对6000名大学生进行调查：1%的严重心理障碍，10%左右有焦虑、抑郁等症状，30%的学生心理有困惑，需要辅导。学生心理健康的现状——几项调查结果调查显示：小学生有异常心理趋向的比例是14.2%，心理障碍占2.9%；初中生有异常心理趋向比例是16.9%，心理障碍占4.2%；高中生有异常心理趋向比例是14.8%，心理障碍占2.5%。沪港心理调查：上海34.6%的学生有心理障碍，香港38.7%的学生有心理障碍。杭州市的调查（赵国秋等）：全体（大学和中学）学生中有16.79%的人存在程度不同的心理卫生问题。心理问题随年龄增加而增加。其中：初中生为13.76%；高中生为18.79%；大学生为25.39%；北京市的调查(王玉凤）：用Rutter儿童行为问题问卷对2432名小学生进行精神卫生流行学调查，有行为问题的儿童检出率为13.16％；武汉市的调查（陈立华等）：1600名初中生中，有心理健康问题的接近20％，其中问题较严重者占3－6％。长春市的调查（须卫等）：中学生心理问题检出率为45.5%；但大多数属于轻度心理健康问题。初中二年级为心理健康问题多发期。《法制日报》报道（2001,10,31）：我国17岁以下的3.4亿儿童、青少年中，约有3000万人受到情绪障碍和心理行为问题的困扰。心理咨询可以促进人们从不同的角度看待自己和社会，用新的方式去体验和表达自己的思想、情感，并产生全新的思维方式。具体的说心理咨询的作用：第一、咨询可以帮助人们认识到他们自身的问题很大的原因是由于尚未解决的内部冲突，而不是外部影响造成的。第二、咨询也可为人们更加有效地面对现实问题提供了机会。第三、咨询可以深化来访者对自己的认识，引导他们去发现真实的自我并相应地生活。第四、咨询也为来访者提供一种新型人际关系的机会。第五、咨询可以增加来访者心理自由度，给与他们更多的心理自由的机会。第六、咨询可以纠正来访者的某些错误观念。二、什么是心理治疗（一）心理治疗的定义１、《美国精神病学词汇表》关于心理治疗的定义２、沃尔培格（L.R.Wolberger）1967年的定义３、北京大学陈仲庚教授的观点４、在综合考察了上述几种观点的基础上，我们提出的心理治疗定义如下：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调方向发展的过程。（二）心理治疗的对象心理治疗，顾名思义就是对心理障碍与心理困难的心理不良境况进行治疗。也就是说，心理困难与心理障碍是心理治疗的对象。１、严重的精神疾病问题。２、神经症。３、身心疾病的心理问题。４、潜意识领域的心理与行为问题。（三）心理治疗的目的1、解除病人的症状。2、提供心理支持。3、重塑人格系统。（四）心理治疗的类型心理治疗的种类及实施方式是多种多样的。依据心理学的主要理论与治疗要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系心理治疗等诸多种类。按照心理治疗进行的方式，又可分为个人心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗等。按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期与限期心理治疗等。三、心理咨询与心理治疗的关系国内外众多的研究者都试图给心理咨询与心理治疗划分一道界限，但几乎所有的尝试都归于失败。这主要是因为，心理咨询与心理治疗的联系实在是太紧密了，紧密到了剥离其中的一方，另一方的完整性就会受到威胁。相似之处有：（1）二者所采用的理论方法常常是一致的。（2）二者进行工作的对象常常是相似的。（3）在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。（4）二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。钱铭怡认为心理咨询与心理治疗的主要区别有如下几点：（1）二者服务对象略有不同。（2）处理的问题和涉及的领域不同。（3）一般所需的时间长短不同。（4）涉及意识层次的深度不同。（5）目标不同。（6）专业训练及所属专业组织不同。（7）工作场所不同。（8）起源不同。在涉及心理咨询与心理治疗的同异时，还有一点值得一提。心理咨询与心理治疗同属帮助过程，但在这种帮助过程中，帮助者与求助者在咨询与治疗中具有不同的称谓。帮助者在咨询过程中，被称作咨询者（counselor），求助者被称作来访者、求询者或咨客（client）。在心理治疗过程中，帮助者被称为治疗者（therapist），求助者被称为病人、求治者或患者（patient），也有称为来访者的情况。第二节心理咨询与治疗的发展历史一、西方心理咨询的发展历史1、高尔顿（F.Galton）用测量的方法对心理活动的个别差异的研究和“自由联想”方法的建立（1882年）；2、卡特尔（J.M.Cattell）发表《心理测验与测量》的论文（1890年）；3、韦特默（L.Witmer）在宾夕法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所（1896年）；4、比内—西蒙（A.Binet—T.Simon）为帮助弱智儿童编制智力量表（1904；1905年）；5、大卫（Davis）为防止学生的行为出现问题，进行行为指导（1907年）；6、帕森斯（F.Parsons）职业指导运动的兴起。心理咨询家认为心理咨询有4个主要起源（1）是与源于20世纪初的职业指导运动的兴起有关。（Paesons）（2）与20世纪初美国大学生比尔斯（c.w.Beers）发起的心理卫生运动有关。（3）是源于心理测量运动和心理学中对个体差异的研究。（4）是与以罗杰斯（c.Rogers）为代表的非医学的、非心理分析的咨询和心理治疗的崛起有关。心理咨询产生于美国。19世纪后期，美国的资本主义社会经济的迅猛发展，引起了深刻的社会变迁，从而导致大量的社会问题。其中童工问题、求职就业问题、职业适应问题引起了社会关注，职业指导，改善学校教育在美国蓬勃兴起。一般说来，美国的心理咨询可以分为如下几个阶段：第一阶段开创阶段（1908—1958）第二阶段发展阶段（1958—1968）第三阶段立法阶段（70—80年代）第四阶段全面发展阶段（80年代至今）二、中国传统文化中心理治疗的理论和实践（一）中医医学心理的理论和实践（二）养生论中的心理卫生思想（三）民俗活动中的心理治疗成分在此，我们介绍著名心理学家杨鑫辉教授的有关论述。1．开导劝慰法，或称义理开导法2．以情胜情法，又称情志相胜法或七情互治法3．习见习闻法4．以欺制欺法5．消愁怡悦法6．移精变气法三、现代心理咨询在我国的发展20世纪30年代，丁瓒先生作为中国的第一位临床心理学家，进入北京协和医院从事心理学工作。后与丁祖荫一起翻译《青年期心理学》（F.D.brooks），后因战争，停顿。20世纪50年代，再次兴起，60年代（文化大革命），再次被摧残。80年代初，我国心理咨询学应运再生。1986年，北京朝阳医院建立了改革开放后我国第一个心理咨询中心。现代心理咨询在我国的发展我国心理咨询与心理治疗的发展可以划分为4个阶段：1、启动阶段（1949年至1965年）2、空白阶段（1966上至1977年）3、准备阶段（1978年至1986年）4、初步发展阶段（1987年至今）启动阶段（1949～1965年）50年代末、60年代初对神经衰弱的快速综合治疗科学院心理研究所北京医学院精神病学教研组医学治疗、体育锻炼（如学习太极拳、气功、跑步等）、专题讲座和小组讨论等形式，以巴甫洛夫学说来解释神经衰弱的病因，以解释、鼓励、要求和支持等方式对病人进行治疗。空白阶段（1966～1977年）文化大革命准备阶段（1978～1986年）发表文章；翻译书籍；开始培训班80年代，精神病院开始设心理咨询科；三级甲等医院评定条件之一设置临床心理科,1979年成立了中国心理学会医学心理学专业委员会初步发展阶段（1987年至今《中国心理卫生杂志》、《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》钟友彬《认识领悟心理疗法》鲁龙光《疏导心理疗法》许又新《神经症》培训规范多元化：大学本科心理咨询和治疗方面的培训