第三版中医药健康管理服务规范

中医药健康管理规范培训管理规范2011版规范第三版规范2013年度增加该项在本版正式纳入规范老年人中医药健康管理五、考核指标2个（一）健康管理率（数量指标）（二）记录表完整率（质量指标）五、工作指标1个（一）健康管理率（数量+质量。包括建立档案、接受体质辨识、健康指导、记录表完整）六、附件2体质判定表六、附件2体质判定表+填表说明0-36个月儿童中医药健康管理五、考核指标五、工作指标六、附件1.1岁以内记录表；1-2岁记录表；3-6岁记录表六附件1.6-18月记录表；2.24-36月记录表服务内容一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附件辖区内65岁及以上常住居民。一、服务对象每年为老年人提供一次中医体质辨识服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导：1.中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。2.中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。二、服务内容预约辖区内65岁及以上常住居民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：.情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健根据体质判定标准进行体质辨识三、服务流程（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、服务要求（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。（取消了完整率，将完整率融入到服务率）按要求，老年人中医药健康管理服务率要≥40%五、工作指标1、老年人中医体质辨识服务记录表2、体质判定标准表六、附件请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345附件1老年人中医药健康管理服务记录表回答表中的全部问题，每一问题按5级评分。姓名：编号□□□—(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI2指数=体重（kg）/身高（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围80cm，相当于2.4尺2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺5(腹围105cm，3.15尺(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.基本是中医药保健指导1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健填表日期年月日医师签名填表说明；1．该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”可多选。其他指导请注明。另：其他人员做的体质辨识不用出现在健康档案中。体质类型及对应条目条件判定结果气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加之和≥11分是各条目得分相加之和为9～10分倾向是各条目得分相加之和≤8分否平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分均≤8分是各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分≤10分基本是不满足上述条件者否老年人中医体质判定标准填表说明：1.该表不用纳入居民的健康档案2.体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度,如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种:（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。1.信息采集对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.1询问。按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。具体操作1.2观察查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔查看舌下静脉是否瘀紫或增粗1.3测量测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）测量腰围（也可以参考老年人健康体管理中的检数据）2.体质辨识并告知居民2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。3.中医药健康指导体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。一、辖区内相关底数清楚1.常住65岁及以上老年人数量，按照居委会应分别有详实的数据统计，如姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式等。2.数据来源由当地街乡办事处或居委会提供。二、管理数要清楚，有台账1.由社区卫生服务机构基层医生提供的老年人中医体质辨识要有原始材料，即33题的表格（纸质或电子版）2.按照居委会分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式、体质类型、指导等。3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。三、管理留有痕迹1.表格要求填写完整，有每个体质的分数、指导内容、发放指导资料记录等。2.在开展培训、指导、老年人体检、体质辨识等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。四、结合老年人健康管理1.开展体质辨识工作可以结合老年人健康体检时间。2.体质辨识表格与老年人健康体检表、健康档案合并存放。一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、附件1、6～18月儿童中医药健康管理服务记录表2、24～36月儿童中医药健康管理服务记录表服务规范主要内容辖区内常住的0～36个月儿童。一、服务对象在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家