老年患者慎用药物的Beers标准

老年患者慎用药物的Beers标准（2012版）表4-7老年患者潜在不适当用药Beers标准药物使用建议抗胆碱药（TCAs除外）氯苯那敏，赛庚啶，苯海拉明（口服），异丙嗪避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的苯海索避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的椎体外系反应颠茄，莨菪碱，东莨菪碱避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物抗血栓药口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验噻氯匹定避免使用抗感染药物呋喃妥因避免长期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性心血管药物多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不建议作为高血压的常规治疗可乐定，甲基多巴，利血平（＞0.1mg/d）避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良反应风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗胺碘酮，普鲁卡因胺，普罗帕酮，奎尼丁，索他洛尔避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺）及Q-T间期延长地高辛＞0.125mg/d避免使用；在心衰患者中，高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性；CrCl降低会导致毒性增加速释硝苯地平避免使用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险螺内酯＞25mg/d避免用于心衰或CrCl＜30ml/min的患者；在老年心衰患者中增加高血钾风险，尤其剂量＞25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或补钾制剂中枢神经系统叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用：阿米替林，多塞平＞6mg/d，丙咪嗪，奋乃静-阿米替林避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性低血压；低剂量多塞平（≤6mg/d）安全性与对照组相当传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，奋乃静，阿立哌唑，氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险异戊巴比妥，戊巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥避免使用；躯体依赖性，易产生耐药性阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，替马西泮，三唑仑，氯硝西泮，地西泮，氟西泮，夸西泮避免使用任何类型苯二氮（艹卓）类药物治疗失眠、烦躁或谵妄；增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险；适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮（艹卓）类戒断、戒烟、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀水合氯醛避免使用；10天内即发生耐受；给予推荐剂量3倍时风险大于获益佐匹克隆，唑呲坦，扎来普隆避免长期使用（＞90天）续表药物使用建议内分泌系统用药甲睾酮，睾酮避免使用；除非用于中-重度性腺机能减退干燥甲状腺片避免使用；心脏不良反应雌激素，联合或不联合孕激素避免口服或外用贴剂；低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状生长激素避免使用，除非垂体腺体摘除后的替代治疗甲地孕酮避免使用；对体重影响较小，增加血栓风险，在老年患者中可能增加死亡率氯磺丙脲，格列苯脲避免使用；导致持续低血糖，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征胃肠道用药甲氧氯普胺避免使用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应，包括迟发运动障碍口服矿物油避免使用镇痛药哌替啶避免使用；常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳，导致神经毒性阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲罗苷康避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物吲哚美辛（包括肠道外制剂）避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重喷他佐辛避免使用表4-8老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准（2012版）诊断或疾病状态药物使用建议心衰NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑避免使用；导致体液潴留，加重心衰晕厥胆碱酯酶抑制剂，多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪、叔胺类三环类抗抑郁药（TCAs），氯丙嗪，奥氮平避免使用；增加体位性低血压或心动过缓的风险癫痫或癫痫发作氯丙嗪，氯氮平，马普替林，奥氮平，曲马多避免使用；降低癫痫发作阙值；对于癫痫控制较好，其他可选药物效果较差时，可以使用谵妄所有TCAs，抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，氯丙嗪，糖皮质激素，H2受体拮抗剂，哌替啶，镇静催眠药避免用于存在谵妄高风险的老年人，诱发或加重谵妄；停药时需缓慢痴呆及认知功能受损抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，H2受体拮抗剂，唑呲坦，抗精神病药由于其中枢神经系统不良反应，应避免使用。避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险跌倒或骨折史抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮（艹卓）类，非苯二氮（艹卓）类镇静催眠药（佐匹克隆，唑呲坦），TCAs/SSRI避免使用，除非其他可选药物不可用；避免使用抗惊厥药物用于癫痫以外的治疗。可能导致共济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮（艹卓）类并不比长效的更安全失眠伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因避免使用；中枢兴奋作用帕金森所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状慢性便秘达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘胃或十二指肠溃疡史阿司匹林＞325mg/d非COX-2选择性NSAIDs避免长期使用，除非其他可选的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）；可能加重已存在的溃疡或引起新溃疡慢性肾病IV～V期NSAIDs，氨苯蝶啶避免使用；增加肾损伤风险（氨苯蝶啶影响较小）女性尿失禁雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）女性避免使用，加重尿失禁下尿路症状，良性前列腺增生吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药物除外男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留压力性或混合性尿失禁多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪女性避免使用，加重尿失禁阿司匹林作为心血管事件的一级预防≥80岁老年人慎用，缺少证据显示在≥80岁老年人中使用获益大于风险。普拉格雷≥75岁老年人慎用抗精神病药，卡马西平，卡铂，顺铂，米氮平，SNRIs，SSRIs，TCAs，长春新碱慎用；可能引起或加重SIADH或低钠血症，老年人开始使用或调整剂量期间需密切测量血钠扩血管药慎用；个别有晕厥史的患者可能加重晕厥发作