第十一章-中医医患沟通

第十一章中医医患沟通湖南省直中医医院王存吉前言北国药师讲在前面的话▪中医学作为祖国传统文化瑰宝之一，受儒学、道学影响颇深，具有浓厚的儒医色彩。中医诊病重视整体、在强调“天人合一”的同时，十分注重医患沟通北国药师讲在前面的话▪所谓“医者，意也；医者，理也”，指的是医者诊察病人，必先全神贯注于病人，以天地变化、季节更替、世事变革、阴阳消长及生克制化之道“近取诸身，远取诸物”，意达于彼，意明其理，融会贯通，方为良医▪而欲意达于彼，一是依赖于良好的医德，二是必须注重沟通的技巧，故此有“为医必须上通天文、下知地理、中识人事”之说北国药师讲在前面的话▪现代综合性中医医院同样能利用现代化的诊疗设施开展大型手术▪中药剂型改革不断完善▪中医理论在实践中进一步得到发展，诊治范围不仅停留在慢性疾病，中医药参与救治危急重症取得可喜进展▪传统医学浓厚的医学人文氛围有逐渐淡化趋势，医患纠纷与现代西医医院一样逐年增长▪中医科医患沟通同样亟待加强北国药师讲在前面的话▪中医整体观及取类比象的辨证思想有利于医患沟通▪一是将复杂的医学理论转化为朴素的生活常理，以打比方的形式阐明，患方容易理解接受▪二是对一些现代医学技术尚无特效治疗手段的疑难杂症、绝症，在告知预后时不宜采用绝对化观点，可以避免给予患者及其亲属不必要的心理打击▪中医辨证论治、因人因时因地制宜的思想便于实现个性化沟通北国药师讲在前面的话▪儒医“推己及人”、“他人之心，予忖度之”，与“大医精诚”、“人之一命、贵乎千金”的传统医德教育的完美结合，是实现有效医患沟通、形成良好医患关系的强有力的文化基础第一节中医医患沟通的途径和趋势一、综合性西医医院中医科医患沟通▪1．发扬中医传统优势，建设合作式医患关系▪2．加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设▪3．加强医疗技术与医患沟通的有机结合北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪由于中医科收治的病人大多数为慢性心身疾病患者，除机体的生理因素外，社会、心理因素在疾病发生、发展过程中同样起着重要的作用1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪因此，强调中医科医师在内部专业分工的同时，必须注意保持并充分发扬传统医学所形成的一个医生对一个病人这样一种稳定联系的优势，尽量避免由于内部专业分工集体医疗而产生的几个甚至更多医生与一个病人发生联系的医患关系分解的局面，并针对不同个体，根据其生理病理、心理特征、社会地位及经济条件等的不同，采取个性化沟通方式，保障实现医患高层次的有效沟通1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪另外，个体化沟通中同时要注意观察患方的情绪状态和心理反应，结合其生活阅历及社会经济条件、受教育程度、自身对所患疾病的认知程度、对沟通中所使用的中医术语及临床医学语言的理解接受能力、对疗效的期望值等的不同，选择最佳沟通方案1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪此外，不同的性格心理特征对疾病有关预后真实信息的承受程度也是有很大差别的，医方在总体上要把握好1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪在综合把握心身疾病患者病情与心理机制的基础上，还可适当运用情志疗法改善病情，在这方面，中医历来十分重视▪早在一千多年前的《素问·阴阳应象大论》就有：“东方生风，…，怒伤肝,悲胜怒，…；南方生热，…喜伤心，恐胜喜…；中央生湿，…，思伤脾，怒胜思…；西方生燥，…，忧伤肺，喜胜忧…；北方生寒，…，恐伤肾，思胜恐”的记载1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪受现代伦理及法律制度体系所限，运用时应当十分慎重▪如确有应用必要，强调一定要坚持以下两条原则：一是确保情志刺激适度、不加重病情的原则；二是事先充分告知患者近亲属或法定代理人，取得他们的理解、书面同意与支持的原则1.发扬中医传统优势，建设合作式医患关系北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪在整个医患沟通过程中，首先强调医方始终要不厌其烦，态度诚恳，对患者的不适主诉要注意倾听，同时肯定病人感受的真实性，不可妄加否定▪关注、真诚、尊重、同情、体贴患者，这是建立良好和谐沟通关系的基础▪其次，通过亲切、自然、得体的语言，整洁的仪表和优雅的体态，柔和的表情以增加患者的信任感，缓解紧张和恐惧情绪2.加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪提问时注意尽量不要采取格式化的固定顺序提问，多采用“开放式”，适度应用“有限开放式”，少用“封闭式”提问方式，尤其要避免连珠炮封闭式的“审问”方式▪再次，检查动作要轻重适宜，柔和适度的触摸常可起到加强沟通的作用2.加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设北国药师一、综合性西医医院中医科医患沟通▪在技术因素方面强调要通过详问细察和必要的实验室检查，以时刻掌握病员的症状、体征及检查结果、中医舌苔脉象等的变化，用中西两套医学理论对病情、治疗措施及效果加以分析，并用通俗易懂的中医术语及现代临床医学语言详细交代给患者及其亲属▪对于各种治疗方案的利弊，要结合患者医疗费用实际情况，提供最佳参考方案供患者及其亲属选择▪同时在生活起居、饮食宜忌、情绪控制、心理调适等诸方面指导患者配合医疗，并调动一切积极因素，帮助患者尽快恢复，以真正建立起具有新时期特点的稳定牢固的参与合作伙伴式医患关系3.加强医疗技术与医患沟通的有机结合二、综合性中医医院医患沟通▪1．保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术▪2．要强调体现中医医患沟通的时代性▪3．通过非药物疗法加强医患沟通北国药师二、综合性中医医院医患沟通▪随着现代医学的不断完善，专科分化日益精细，中医医院借助并依赖现代高科技的成分比例越来越大，而对自己在慢性心身疾病调理方面传统优势的开发利用却易受忽视▪要强调综合性中医医院借助现代科学技术“补短”不是目的，只是手段，真正的目的是通过现代高科技更好地发扬中医自身的特色和优势，即“补短”是为更好地“扬长”1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术北国药师二、综合性中医医院医患沟通▪体现在医患沟通这一层面，也必须强调发扬传统：▪注重个性化：在沟通过程中始终要体现一对一、因人因时因地制宜地沟通1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术北国药师二、综合性中医医院医患沟通▪体现全方位：强调天人合一，藉望、闻、问、切手段收集各方信息于一体，融医学、天文（五运六气）、地理（四隅八方）、性格心理特征（阴阳二十五人）、人际交往各科知识于一身，在处置理法方药同时，对患方析理、解释、劝慰、疏导、合理暗示，并对饮食起居、生活宜忌详细交代，多途径、广范围开展沟通，帮助患者恢复健康1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术北国药师二、综合性中医医院医患沟通▪体现在医患沟通这一层面，也必须强调发扬传统：▪注重预防保健：《内经》所谓“圣人不治已病治未病”，与《伤寒论》“上工治未病”均体现了中医预防为主的思想。具体可通过开设中医膏方、冬病夏治、药膳加工、气功导引、自我按摩及健康指导门诊，针对亚健康状态调理、一些季节性发作疾病的防治（如哮喘的夏季穴位贴敷）、慢性心身疾病康复等方面提供有效指导，可进一步促进医患沟通1.保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术北国药师二、综合性中医医院医患沟通2.要强调体现中医医患沟通的时代性1）在沟通过程中必须做到现代临床医学语言与中医医学术语、临床医学语言与公共通俗语言的完美结合这需要现代中医科医师不仅要掌握中西两套医学理论，拥有丰富的临床实践基础，更需要优秀的文字理解、组织和语言表达能力北国药师二、综合性中医医院医患沟通2）在沟通的思想准备方面，要强调传统儒医“医乃仁术”、“仁者爱人”思想与现代执业医师医德规范及法律义务教育的完美结合传统儒医从为医立身之本出发，以情感的升华、道德上的“利他主义”为基础，而现代法治社会不仅重视道德规范在调整医疗行为上的重要性，更强调权利与义务的对等与统一2.要强调体现中医医患沟通的时代性北国药师二、综合性中医医院医患沟通3）在医患沟通的心理准备方面，要注重培养良好的执业心态与正确应对同行竞争的优秀心理素质4）在沟通的身体语言方面，在亲切柔和的气氛中，要注重中医传统望、闻、问、切与现代医学视、触、叩、听的完美结合5）在沟通的社会学角度方面，注重个体与群体、公平与效率的完美结合2.要强调体现中医医患沟通的时代性北国药师二、综合性中医医院医患沟通▪成立富有中医特色的病友之家、健康俱乐部，加强医患沟通▪如通过开设公益网站、义务讲座、电话咨询、保健处方、发放健康联系卡等多种形式，加强与慢性病患者的联系沟通，增进医患交流，缩短医患距离，增强自我康复能力▪并可通过组织有焦虑抑郁倾向的患者去集体郊游、欣赏音乐、教练气功等各种放松疗法纠正患者的不良情绪，同时使医患在与自然的接触中，情景交融，情感融为一体，在更高的层面上实现有效的沟通3.通过非药物疗法加强医患沟通第二节中医医患沟通方法一、患者身心特点与社会因素▪1．普通病人心理特征▪2．中医就诊患者特有的心理特征北国药师一、患者身心特点与社会因素1.普通病人心理特征就诊于中医的患者，同样有普通病人共同的心理特征疾病是个应激源，它使个体感到可能丧失或即将丧失某些有价值的东西的威胁，因此感到痛苦、焦虑、恐惧对一些有创检查治疗既感到畏惧、担心却又无可奈何北国药师一、患者身心特点与社会因素1.普通病人心理特征就诊于中医的患者，同样有普通病人共同的心理特征因生病离开家庭和工作单位去就诊，接触的都是陌生人，容易产生孤独感和不信任感受病痛折磨稍遇不如意事即发火，容易产生愤怒有些长期四处求医仍得不到良好的疗效，期待心理屡屡受挫，容易产生迷惘、消沉、自怜自悲等消极情绪北国药师一、患者身心特点与社会因素2.中医就诊患者特有的心理特征1）期待心理比较强烈理比较强烈•一些饱受慢性疑难疾病之苦的病人经四处打听，辗转慕名而来，容易对所要求诊的名老中医产生神秘感和过高的心理期望值；病员角色行为不断强化，社会角色容易退化；自我中心加强，兴趣狭窄；全神贯注于自身机体，同时依赖性明显增强，表现为一切起居悉听医嘱，症状稍有改变即诚惶诚恐、患得患失2）侥幸心理较多•部分患者寄希望于寻求偏方秘方，或道听途说、或自寻秘方偏方对号入座，但又不敢轻易尝试；秘方偏方出具给主诊医生后既希望得到首肯又怕其怪罪恼怒；有的则采取等医师处方开完后悄悄核对的方法，一旦大相径庭则心存疑惑，患得患失，认为不能完全对症以致不敢服用等北国药师一、患者身心特点与社会因素2.中医就诊患者特有的心理特征3）囿于知识水平，容易产生偏执心理•认为中医越老越吃香，高明的医生只要搭搭脉、看看舌苔就能识出病根，因此对年轻中医师不信任，对年轻中医师的详问细察反而认为是没有水平，医师辛辛苦苦开出处方后，有的患者根本就没取药，有的取了也还犹豫不决，再三找熟人咨询确认后才敢作出是否服用的决定4）容易接受暗示•中医诊疗疾病强调整体观念，通过望闻问切收集信息；运用四诊八纲、六经与脏腑辩证等中医理论，确定理法方药，构成其独特的诊病方式；医患“一对一”个性化交流过程中重主观感受（症状变化）、轻理化检查的倾向常较明显，以致患者极易接受来自医方的暗示北国药师一、患者身心特点与社会因素2.中医就诊患者特有的心理特征•针灸、拔火罐是中医特有的治疗手段，初诊患者对之缺乏感性认识，容易产生恐惧感，尤其对需要用长针治疗头面部疾患的患者来说，更是如此5）初诊患者对针灸、拔火罐等容易产生恐•中药饮片直接由原生药材加工而成，其中包括许多虫类药如蜈蚣、地龙等；有些甚至是动物的粪便、排泄物，如五灵脂；加之中药饮片特有的气味通常较难入口，使相当一部分患者不太容易接受，常易诱生厌恶甚至恐惧心理；近年来随着种植中药的大量使用，担心农药成分残留也不同程度加重了其恐惧心理6）部分患者对服用中药饮片有厌恶、恐惧心理北国药师一、患者身心特点与社会因素2.中医就诊患者特有的心理特征•患者通常认为中医医院是“慢郎中”，现代