常见急症应急处理

常见急症应急处理利达医院内二科主治医师王可富2017-03-16一、药物过敏反应应急处理•药物过敏反应是指少数具有过敏体质的患者，在使用常规用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者过敏性休克，甚至危及生命。药物过敏反应应急处理•临床表现：•1.皮肤过敏反应：可表现为局部或全身反应。如皮肤瘙痒、潮红、皮炎、红斑和各种皮疹及皮下水肿等。药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现•2.循环系统表现：低血压伴心动过速是药物过敏反应引起循环系统改变的首要表现。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少，同时引起的血管扩张也导致血管内容量的相对不足。低血压通过直接反射及刺激儿茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。药物过敏反应应急处理临床表现•3.呼吸系统变现：清醒者表现过敏性鼻炎、哮喘及呼吸困难；意识障碍患者则表现为气道阻力增加，通气障碍，血氧不能维持，肺部听诊为典型支气管痉挛引起的哮鸣音。是由于过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿、气管和支气管痉挛所致。药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现•4.体温升高：常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。药物过敏反应应急处理应急处理•1.立即更换液体及输液器，保留通道。给予氧气吸入，保暖。通知医生。•2.测量生命体征，高热者给予物理降温。药物过敏反应应急处理应急处理•急救药物：•异丙嗪，25mg，im•地塞米松，10mg，iv•5%GS200ml+维生素C针2.5g+葡萄糖酸钙2.0g，ivgtt药物过敏反应应急处理应急处理•若出现过敏性休克，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。药物过敏反应应急处理应急处理•若呼吸抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管插管；喉头水肿导致窒息者，尽快行气管切开。药物过敏反应应急处理应急处理•血容量不足，可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或生理盐水；如血压不升，可加入多巴胺。（0.9%NS100ml+多巴胺60-100mg）药物过敏反应应急处理应急处理•若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。•心脏胸外按压•简易呼吸器•电除颤•心三联：“肾上腺素、阿托品、利多卡因”•呼三联：“尼可刹米、洛贝林、回苏灵”药物过敏反应应急处理应急处理•密切观察患者生命体征、神志、尿量变化，并记录。二、输液反应应急处理•输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。输液反应应急处理（一）发热反应•发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。输液反应应急处理（一）发热反应•症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。输液反应应急处理（一）发热反应•反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。•异丙嗪，25-50mg，im•安痛定，2-4ml，im•0.9%NS10ml+地塞米松10mg，iv输液反应应急处理（二）心力衰竭、肺水肿•原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。输液反应应急处理（二）心力衰竭、肺水肿•症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现音湿性啰音，心率加快。输液反应应急处理（二）心力衰竭、肺水肿•防治方法•（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。•（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。•（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂、利尿剂。•（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。•（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。输液反应应急处理（三）静脉炎•原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。输液反应应急处理（三）静脉炎•症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。输液反应应急处理（三）静脉炎•防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。•（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。•（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。•（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。•（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。输液反应应急处理（四）空气栓塞•原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。输液反应应急处理（四）空气栓塞•症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。输液反应应急处理（四）空气栓塞•防治方法•（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。•（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。•（3）氧气吸入•（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。药物过敏反应和热原反应的鉴别