10.预防医学基础知识

预防医学基础知识第十章2第一节概述3想回答的问题•我作为一名健康管理师，为什么要学习预防医学？•预防医学应该学哪些东西？4医学教育的目的培养促进全体人民健康的医生——《爱丁堡宣言》5《爱丁堡宣言》•1988年,WHO与联合儿童基金会和联合国开发计划署联合召开了世界医学教育会议,发布了“爱丁堡宣言”。•医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。尽管在本世纪中生物医学已经获得了巨大的进展，但是这个目的在许多地方并没有得到实现。病人理应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。•每天都有无数的人罹患和死于各种可能预防、可以治疗、或者自己遭致的疾病，而且，许许多多的人不能随时享受任何形式的卫生保健。6这样的医生应该是•卫生保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健•决策者：要能够选择经费效益比好的措施•健康教育者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育•社区健康的倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动•卫生服务管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求“五星级医生”——1992年，WHOP9，P137五星级医生•全科医学教育的目标就是培养能应用生物—心理—社会医学模式，开展融预防医疗，保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的“五星级医生”。8案例1•李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。•家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：如果作为一名健康管理师，你对此有何感想？9•尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL(参考值240mg/dL)，心脏的左总和前降支有大块血栓。•据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。10上述案例的特点•即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。11在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。心脑血管疾病对人群健康的影响12健康管理师在保护人群健康的作用•作为公共卫生突发事件的第一报告人;•疾病监测的前哨;•日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者;•在保障公众健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。13一、预防医学•是医学的一门应用学科，它以人群为主要研究对象，贯彻预防为主的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法、实验技术，研究环境中物理、化学、生物、社会因素和集体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康。范畴研究对象目的研究内容研究方法14预防医学的历史•圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？——《黄帝内经》•古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者难以救矣。——唐•孙思邈《千金要方·论诊候第四》15预防医学的特点•工作对象以群体为主，包括群体和个体•着眼于健康和无症状患者•研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系•采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益•研究方法注重微观和宏观相结合Eg:16预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较临床医学与预防医学是相辅相成，不可分割的：17•请问什么是健康？健康所系，性命相托18二、健康的定义•健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱。——WHO，194819积极健康观•全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障•通过提高健康素质，促进社会和经济的发展20积极健康观•良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标•将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心21一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。——罗斯福22三、公共卫生•公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，培养良好卫生习惯和文明生活方式，预防控制传染病和其它疾病的流行，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。——2003，吴仪指导思想，总体目标P20723公共卫生•按Winslow（1920）的定义：通过有组织的社会活动来预防人类疾病、延长生命、促进心理和躯体健康，并使其能发挥最大潜能的科学和艺术。范围：环境卫生、传染病控制、健康教育、组织医务人员早期诊断和治疗疾病，建立社会体制，确保人人都享有并维持一定的生活水平，健康的出生、生长和长寿。24公共卫生•公共卫生是通过有组织的社区努力，为预防疾病、促进健康，它与许多学科有关，其中流行病学作为核心学科。---美国科学院未来公共卫生研究会（1988）25公共卫生的职责•预防疾病的发生和传播；•保护环境免受破坏；•预防意外伤害；•促进和鼓励健康行为；•对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；•保证卫生服务的有效性和可及性。26公共卫生•公共卫生的实质是公共政策，须得到政府强有力的领导和相关法律、法规的保障，是一个社会问题而非单纯的技术问题，涉及到社会各方面。•强调社会的广泛参与，防治结合，多部参与。27现代公共卫生的基本职能一、评估（assessment）:社区健康状况和需求诊断二、政策制定(policydevelopment)：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策三、保证（assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。评价Eg:28公共卫生临床医学预防医学学科范畴公共政策实践29公共卫生体系•公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。30社区医疗保健服务提供体系企业政府公共卫生机构学术机构媒体保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴31第二节我国卫生保健的原则和措施32一、我国卫生工作方针•1996年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”这是我国疾病预防与控制工作的基本指导思想。核心P207-20833•重点加强农村卫生工作：农村合作医疗制度34农村三级卫生保健网•是指县属医疗单位（包括县人民医疗，县中医院、县妇幼保健院、县第二或第三人民医院等），乡（镇）卫生院（包括中心卫生院或县人民医院分院等），村卫生组织（包括村卫生所、合作医疗站、防治站、农村个体开业诊所等）。•它们是农村医疗卫生的组织形式和物资基础，不仅具有对常见病多发病诊治的医疗功能，更重要的是发挥着预防保健功能（包括担负预防保健任务、进行保健门诊，提供保健服务，开展计划生育技术指导工作等）和培训农村卫生人员的作用35•以预防保健工作为主预防保健费用低，效果好，应放在卫生工作的首位。天花、脊髓灰质炎的消灭，新发传染病的出现36•中西医并重：发展中医药•依靠科学技术进步：提高专业技术水平•开展爱国卫生运动：树立“大卫生”的观念，创建卫生城市、九亿农民健康教育行动、农村改水改厕等37二、我国卫生保健工作的成就•婴儿死亡率：200‰21.5‰（2004年)•孕妇死亡率:1500/10万50.2/10万（2001年）•期望寿命:35岁70.4岁•初级卫生保健:50%以上县达到最低标准,保健支出占人均消费支出的比重不断增加。38三、新时期卫生工作的形势和任务1、人类健康面临着多方面的威胁：•传染病依然是危害人类健康的严重疾病•肿瘤、心血管疾病、肥胖、糖尿病等多病因疾病发病率不断上升•心理或精神疾患占全球疾病负担的12%。其中，抑郁、酗酒和药物滥用等将成为主要的公共卫生问题。392001年慢性疾病75.2%其它疾病24.1%1957年传染病15.4%慢性病23.5%其它疾病53.8%中国城市人口死因构成传染病1%40中国居民高血压患病率变化趋势0246810121416181959197919912002现患率标化率调查当年全国估计患病率：各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。标化患病率：诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。41男性女性合计标化患病率%N%N%N%北京96/14396.67138/23125.97234/37516.244.56四川66/14984.41107/18875.67173/33855.114.31山东48/12963.7096/19884.83144/32844.383.48甘肃62/16953.6670/20063.49132/37013.573.23广东75/22003.41118/27954.22193/49953.863.11吉林53/16363.2478/19344.03131/35703.673.20河南52/16303.1972/19243.74124/35543.493.72江苏55/18183.0381/24003.38136/42183.223.23宁夏43/17282.4941/18222.2584/35502.372.28浙江51/21392.3867/29132.30118/50522.341.99内蒙古34/15702.1746/21662.1280/37362.142.19合计635/186493.41914/241473.791549/427963.623.21我国11省(市)糖尿病患病率，1995-97年42我国11省(市)分层糖尿病患病率(%),1995-97年层别糖尿病糖耐量减低省会城市5.766.71中小城市4.044.98富裕县镇3.826.38富裕县农村2.875.37贫困县镇3.134.37贫困县农村1.753.27合计3.625.2343中国20岁以上居民糖尿病患病率变化趋势(%)4.66.43.43.901234567大城市中小城市19962002442002中国居民超重及肥胖患病率（%）22.87.13012.3051015202530全国成人大城市成人超重肥胖诊断标准：18岁及以上：24≦BMI28为超重，BMI≥28为肥胖。452002年中国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)13.18.17.13.24.11.931.33.81.72.30.7024681012141618大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村超重率肥胖率46中国居民超重及肥胖变化趋势（%）12.817.53.15.705101520超重肥胖19922002472002年中国18岁及以上居民血脂异常率(%)18.611.97.42.902468101214161820血脂异常高甘油三