42安全用药管理

安全用药管理华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科目录给药途径安全口服给药安全注射给药法安全静脉滴注给药安全其他途径给药常规药品管理特殊药品管理抢救药品管理安全用药管理制度给药途径在临床给药中，根据患者的疾病状况及药物的性质、剂型、组织对药物的吸收等情况，选择采用不同的给药途径。常用的给药途径有口服、注射（皮内、皮下、肌内、静脉）、静滴、吸入、直肠、舌下含化等。口服给药法口服给药法：药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。口服药管理制度•集体摆药时严格执行双人“三查七对”，防止差错事故的发生。•口服药袋以白、绿、橙、红四种颜色标识区分早晨8AM（白色）、中午12N（绿色）、下午4PM（橙色）、晚间8PM（红色）口服药。•小药房集体摆药时，应做好手卫生，摆药前应洗手，使用药匙摆药，切忌直接用手取药。口服药管理制度•口服药袋外的标签醒目，应注明病人的床号、姓名、住院号、药名、服用的时间以及责任人。•周一至周五的长期口服药，每天下午4点前由支助中心的工作人员将各病区的口服药送至病房，并交由治疗老师核对，如有疑问请直接反馈到小药房。外科系统的反馈时间为收到口服药后半小时内，内科系统的反馈时间为收到口服药后1小时内。口服药管理制度节假日、临时医嘱的口服药由各病区治疗老师当天自行领取。每周五下午，各大科安排1～2名工作人员协助小药房摆周末的口服药。口服药袋及不干胶瓶签由各病区领取后送至小药房。口服给药要点严格按医嘱给药，严格执行双人“三查七对”原则。查对服药单和小药卡依床号顺序摆药。摆水剂时，应先将药水摇匀，如水合氯醛1ml/Kg。明确各药物作用与服用方法以取得家属配合。发药按规定时间，温开水送服。如果病人外出或因故暂时不能服药。分发药物核对床号、姓名，待其服下后方可离开。观察患儿用药后的反应，如有不良反应及时通知医生。操作完成后在医嘱单、服药单双人签字。进行药物相关知识宣教。口服药盘病房口服给药的程序病房无备用药品：医嘱输入电脑—通知小药房摆药—取回病房后双人查对后按时发放给病人临时口服给药病房有备用药品：摆药—双人查对无误后按要求发放于病人，看服到口长期口服给药医嘱入电脑—小药房摆好药送回病房—双人查对后按床号及服药时间分开放于口服药盒内—按要求集体口服给药看服到口哦！口服给药法注意事项1.吞服药物不要用茶水，用温水吞服。2.对牙齿有腐蚀作用的药物用吸管吸服后漱口。3.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4.舌下含片服用方法。5.饭前饭后服用。6.抗生素和磺胺类药按时服用。7.服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜饮水。8.经肾脏排除的药物服后多饮水。9.强心甙类药物服用。注射给药原则严格执行消毒隔离制度运用无痛注射技术配伍禁忌选择合适注射器、针头药液应现配现用选择合适注射部位严格执行双人三查七对严格遵守无菌操作原则注射原则有效期2小时内使用，抗生素现配现用有效期，药品质量典典苏使用前后应用生理盐水冲管药名，浓度，剂量病人查对注射给药的程序病房无备用药品：医嘱输入电脑—支助人员将药品送回—拿注射单摆药—按要求配药—双人核对无误—执行临时注射给药病房有备用药品：摆药—双人查对无误后按要求注射长期注射给药医嘱入电脑—药送回病房—在注射器上贴上标签—注标识—双人查对无误后方可注射常用注射法注意事项核对向患者解释以取得合作皮内注射法（ID）皮下注射法（H）酒精消毒皮肤，15-20分钟后两人看皮试结果，将结果标注在医嘱上。如果是阳性，则完善床头卡、电脑、病历、白板，并告知家属，通知医生。胰岛素，低分子肝素，根据治疗需要和患者情况选择注射部位，经常注射者，应轮换注射部位常用注射法注意事项核对向患者解释以取得合作肌内注射法（im）静脉注射法（iv）黄体酮、术前针（鲁米那、阿托品、东莨菪碱）。选择合适注射部位，避免伤到坐骨神经应选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣，应由远端至近端有次序地选择血管进行注射。行CT检查前做碘（泛影葡胺）试验，注意观察脉搏及过敏反应。地米、钙剂等。静脉输液的注意事项1.遵照医嘱2.用法正确3.双人三查七对4.现配现用5.按要求过敏试验6.配伍禁忌7.用药反应静脉滴注给药的程序临时静滴给药：主班医嘱输入电脑---打印出输液单---双人核对---摆药并摆药者签名---加药并签时间和姓名----核对者核对挂药并签名----执行者核对无误后进行输液长期静滴给药：医嘱入电脑---双人核对医嘱---打印输液卡---治疗老师集体摆药---夜班护士集体核对---治疗护士第二天集体加药并签名及时间---核对者核对挂药并签名---责任护士执行输液并签名。用心呵护！单人静脉输液单病人静脉输液多病人静脉输液多病人静脉输液摆放其他途径安全给药•鼻饲给药检查胃管是否在胃内•保留灌肠给药，肛管插入的体位，方法，长度，压力•雾化吸入给药•纳肛常规药品管理药品应实行分区、分类储存管理。按照安全、方便、节约、高效的原则，正确选择仓位，合理使用仓容，“五距”适当，堆码规范、合理、整齐、牢固，无倒置现象。明确常规药品摆放位置，药物不可窜柜。常规药品管理制度•药品管理应有专人负责，治疗护士相对固定，每月对病房的常备注射药、外用药、内用药、消毒剂等药物进行1次大清查，不得有过期、变质、破损药品，并有记录。•注射药、外用药、内用药和消毒剂严格分开放置。•各种药物标签醒目，无“三无”（无药品名称、无有效期、无生产厂家）药品；定点存放，不同的药物、不同剂型的药物均不得混放；药名相近、外观相似的药物不得放置在相邻位置。常规药品管理制度•外用药、内用药和消毒剂等应用原装容器储存，容器一次性使用，标识醒目，分类放置。•特殊贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。•需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）应放置在冰箱内，以免影响药效，冰箱内要实施温度监测，并每天进行登记。•病人的药物专药专用，停药后及时做好退药处理。剧毒麻高危药品管理制度•剧、毒、麻、高危险药品专人保管，有醒目标识，数量固定，严格每班交班并签名，发现丢失等异常情况应及时汇报并处理。•毒、麻药品应专柜、专锁，定期检查，如出现变质、过期应及时更换。•病区毒、麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。•毒、麻药品必须使用专用的处方单写，项目填写齐全，字迹清晰，医师签全名。•使用毒、麻药品时，应登记病人的姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，执行者签名，用后及时补充。剧毒麻高危药品管理制度•针剂氯化钾不得与氯化钠存放在相临、相近的地方，氯化钾必须专柜、专锁存放，专人负责管理，存放处有红笔书写的“禁止静脉推注”警示标识。•特殊药物，如甲醛、盐酸、甲苯以及其他试验用试剂不得存放在病区内。抢救车药品与设备利多卡因氨茶碱异丙肾上腺素洛贝林间羟胺（阿拉明）异丙嗪速尿（呋塞米）尼可刹米（可拉明）地塞米松（氟美松）多巴胺盐酸肾上腺素安定（地西泮）抢救车的设备和药品管理制度定点放置定量供应定时核对定期消毒定人保管抢救药品固定在抢救车上专用地点，并加锁、贴封条、标明时间、责任人。发现有过期、变色、沉淀及时更换。用后及时补充保证固定基数,补充药品必须是同一批号。抢救设备、药品制定专人管理，每周一、五核对、清点。掌握各种抢救设备的性能，及时保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。抢救设备和药品由护士长负责领取、保管、报损。借出的物品必须有登记手续，经手人要签字，重要物品需经护士长同意，方可借出。抢救器材一般不外借。安全用药管理制度•遵医嘱及时准确用药，护士应掌握常用药物的疗效和不良反应。•严格执行“三查七对”，准确掌握给药的剂量、浓度、方法和时间。•根据病情和药物的性质调整输液滴速，定时巡视病房，发现异常及时通知医师并配合处理。•对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒应立即停药，并报告医师，必要时做好登记、封存及检验等工作。安全用药管理制度•口服药做到看服到口，有空药杯（袋）应及时收回。•注射药物时需经两人核对，静脉用药应在药瓶标签上注明病人的姓名、床号、药物名称、剂量，配药者须签名及配药时间。•合理计划病人治疗用药的使用顺序及时间，多种药物同时使用时，应注意药物的配伍禁忌，并做到现配现用。药物过敏试验管理制度•规范青霉素急救盒，有统一的标识，急救盒内放置：砂轮1个，肾上腺素、地塞米松各1支，2ml或5ml注射器2付。•做药物过敏试验时必须携带急救盒。•做药物过敏试验前必须详细询问过敏史，遇特殊情况应询问清楚后方可执行；做药物过敏试验后应详细向病人或家属讲述注意事项，并做好相关记录。记住带着我啊！案例1病案摘要：患者女,41岁。于2001年2月23日上午行清洁灌肠后,先后出现频繁的恶心、呕吐、头昏、呼吸困难、紫绀,当时疑为呕吐物引起误吸,即予气管插管吸氧,上述症状未缓解,转入ICU。入室后给予呼吸机辅助通气,FiO_2为90%～100%,血压10/7kPa,心率94次/min,呼吸16次/min,神志尚清,口唇、指甲紫绀,四肢厥冷,脉搏SaO_2为76%～84%,动脉血气分析和各项检查诊断病人为亚硝酸盐中毒。原因，护士将8.4消毒液误当认成肥皂水给病人进行了灌肠。不按照制度，原则，流程做事惹的祸案例2连班护士电方拿回50%硫酸镁500ML，支助人员送回后放于处置台面上，（未按要求放于外用药柜里），准备为病人湿敷，另一名护士接到ICU电话说有一位病人需要转回病房，准备吸氧装置，于是就把硫酸镁当成了湿化水用了，另一名护士湿敷时没有找到药才发现被当成湿化水用了。犯错只在一念之差，一定不能想当然，认真查对哟。案例3肠内营养瑞素本应从肠排列管输入，护士从腹腔引流管输入，病人诉腹胀才发现，发现后医生立即接负压盒引流出滴入腹腔的肠营养，很庆幸病人未腹腔感染。这种错误给病人巨大伤害，在法律上也是败诉的谢谢！