上消化道出血的护理查房李丹

上消化道出血护理查房消化内科李丹2018-7-22概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％临床表现呕血和黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。治疗要点补充血容量止血治疗纠正水电解质失衡积极抢救•器械止血•三腔二囊管•TIPS•内镜下治疗–经内镜药物喷洒–电凝微波激光止血–内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入胃溃疡出血病情介绍患者黄月红，女，43岁，因”呕血3小时“，于2018年7月10日17:35收入院，家属代诉3小时前无明显诱因下出现呕吐鲜红血液1次，量约2000g，夹杂未消化食物，随后出现昏迷、呼之不应，家属送来我院就诊。急诊拟”上消化道出血“收入我科。入院见：头晕、乏力、胸闷，无呕血、解黑便。既往史：重症贫血、胃窦巨大溃疡性质待查、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、低蛋白血症病情介绍查体:T37.1℃P104次/分BP176/95mmHgR20次/分舌质淡、苔白、脉细中医诊断：呕血证型：热伤胃络西医诊断：上消化道出血重度贫血护理诊断P1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。P2、活动无耐力：与血容量减少有关。P3、消化道出血与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关P4、生活自理能力缺陷与失血后头晕、乏力、心悸有关P5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。护理措施P1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。I1、1、密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，是否继续呕血与黑便情况。2、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。O1、患者停止出血，病情稳定。护理措施P2、活动无耐力：与血容量减少有关。I2、1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液。2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l。O2、患者血容量恢复。护理措施P3、消化道出血与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关I3、1、饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。2、用药护理：遵医嘱给予止血、护胃、营养治疗。O3、患者无继续出血。护理措施P4、生活自理能力缺陷与失血后头晕、乏力、心悸有关I4、限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床期间注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。O4、患者未发生压疮。护理措施P5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。I5、观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。O5、患者减轻焦虑症状。健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。Thanks