第五章尿液一般检验

第五章尿液一般检验(UrineAnalysis)尿液一般检验[目的要求]1.掌握蛋白尿的类型和发生机理。2.掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。3.熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。4.熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5.了解尿液一般检查的临床应用6.了解尿液分析仪的原理和应用尿液生成过程尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。3..肾小管和集合管的分泌与排泄作用影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。②囊内压。③血浆胶体渗透压。④肾血流量。肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。尿液检验[临床应用]尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于1.泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2.其他系统疾病的诊断。3.安全用药的监护。4.中毒与职业病的防护5.健康体检尿液检验•尿量•外观•气味•比重•酸碱度尿液一般检验尿液检验第一节尿液理学检查一、尿量【原理】在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于：①肾血流量②肾小球滤过膜的通透性及面积③肾小球囊内压力④血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于:肾小管的功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。尿液一般检验尿液检验【参考值】正常人：尿量为1000～2000ml/24h，平均1500ml。少尿：24小时尿量减少于400ml或每时尿量持续少于17ml。无尿：24小时尿量少于100ml。多尿：多于2500ml/24h。尿液一般检验尿液检验【临床意义】1多尿（polyuria）①暂时性尿多：②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症③肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等尿液一般检验（2）少尿或无尿：①肾前性：为各种原因所致的休克、心衰、创伤、严重脱水有效循环血容量减少所致。②肾性：各种肾脏实质性改变而导致的少尿，见于急性重型肾小球肾炎等肾小球疾病。③肾后性：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。尿液检验尿液一般检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色新鲜尿液混浊：尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿酸盐：加碱/加热变清亮磷酸盐-碳酸盐：加酸变清亮二、颜色和透明度：浑浊尿加热浑浊消失：尿酸盐浑浊增加加酸浊度增加：菌尿、蛋白尿变清无气泡：磷酸盐、草酸盐变清有气泡：碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿血尿（hematuria）◆是尿内含有红细胞。◆每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。◆尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均＞3个称镜下血尿。◆多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。尿液检验常见异常尿色尿液一般检验◆血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称血红蛋白尿。◆血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。血红蛋白尿肌红蛋白尿尿液检验尿液一般检验◆乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜尿和脂肪尿◆尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。◆见于阻塞性和肝细胞性黄疸胆红素尿脓尿和菌尿◆尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症◆卟啉尿——红葡萄酒色绿色尿——绿色假单胞菌败血症黑色尿——酚中毒、黑色素瘤盐类结晶尿◆尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。其他尿液检验三.气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯类。新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：大蒜臭味：有机磷农药中毒腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染尿液一般检验尿液检验尿液一般检验正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（5~6）波动在4.5~8.0之间[临床意义]酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一。碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒及应用碱性药物后。药物干预：尿pH可作为用药指标。[参考值]四、酸碱反应（pH）：尿液检验尿液一般检验正常成人为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右[临床意义]1、比重增高见于①肾前性少尿②糖尿病③肾病综合症和急性肾小球肾炎2、低比重尿见于①慢性肾小球肾炎、②慢性肾衰竭、③尿崩症等。[参考值]五、尿比密（SG)尿比重指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。质量控制1.方法选择：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。2.折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。3.比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为20℃，温度每↑3℃，结果加上0.001。质量控制4.试带法：①测试范围：1.005~1.030.尿比重1.030时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数×2.②受pH值影响。pH值超过6.5，结果应加0.005；超过8.0，应加0.010.5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶解。质量控制6.蛋白尿、糖尿对比重的影响:影响因素比重计法折射仪法干化学试带法每增加10g/L蛋白质结果减去0.003结果减去0.005结果减去0.006每增加10g/L葡萄糖结果减去0.004结果减去0.004无影响检测原理1、比重计法（浮标法）：①尿比重与所含溶质量成正比，②溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。2、试带法：①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的pH改变，④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。检测原理3.折射仪法：①折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。②折射率与光的波长及温度也有关系。③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。方法学评价1、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。2、折射仪法：标本用量少，可重复测定，易于标准化，被推荐为参考方法。3、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。六、尿液渗透浓度测定【概述】1.概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。3.与溶液中颗粒数量有关。4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）【参考值】600~1000mOsm/kgH2O；晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm)即浓缩指数：3.0~4.5:1.【临床意义】（1）评价肾脏浓缩稀释功能：①高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。②等渗尿：浓缩指数≌1.表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。③低渗尿：尿渗量200mOsm/kgH2O，浓缩指数1，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。等渗尿和低渗尿可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变。2.鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性尿渗量450mOsm/kgH2O;肾性尿渗量350mOsm/kgH2O.尿液检验第二节尿液化学检验尿液一般检验①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；⑴选择性蛋白尿：以清蛋白为主蛋白尿中有小分子量的蛋白，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征；⑵非选择性肾小球性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量+～++++，几乎均是原发性肾小球病，可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。一、尿蛋白（PRO）尿液检验化学检验尿液一般检验②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；④肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增加1、尿蛋白（PRO）尿液检验化学检验尿液一般检验正常人尿蛋白定性试验是阴性。定量实验0—80mg/24h.尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称蛋白尿.(1)生理性蛋白尿:①剧烈运动.发热.寒冷精神紧张等②肾血管痉挛.充血1、尿蛋白（PRO）[参考值][临床意义]尿液检验化学检验尿液一般检验1)肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力所致.可见于各类原发性肾小球肾炎,肾病综合征,急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。[蛋白尿分类及临床意义]（1）肾小球性蛋白尿尿液检验化学检验尿液一般检验炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致.见于①间质病变，如间质性肾炎，肾盂肾炎，肾小管性酸中毒等；②中毒，如重金属、抗生素等；③肾移植后[蛋白尿分类及临床意义]（2）肾小管性蛋白尿尿液检验化学检验尿液一般检验肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于①肾小球肾炎或肾盂肾炎疾病后期②各种肾小管间质疾病③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。[蛋白尿分类及临床意义]（3）混合性蛋白尿尿液检验化学检验尿液一般检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌红蛋白尿见于①浆细胞病如多发性骨髓瘤；②急性血管内溶血；③急性肌肉损伤；（4）溢出性蛋白尿[蛋白尿分类及临床意义]尿液检验化学检验尿液一般检验在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。[蛋白尿分类及临床意义]（5）组织性蛋白尿（6）假性蛋白尿尿中混有大量血.脓.黏液等成分而致.尿液检验化学检验尿液一般检验正常人为0.56~5.0mmol/24h定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。2、尿糖（GLU）[参考值]尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰岛外性糖尿肾性糖尿胰岛外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿尿液检验化学检验尿液一般检验[临床意义]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；库欣综合症。其它肝硬化