FFR临床应用

FFR技术的临床应用(FractionalFlowReserve)造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。血管内超声和OCT技术的出现，对病变狭窄程度、性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理。解剖学认定的血管病变，并不一定具有功能学意义，影像学技术指导介入诊疗存在局限性。ANGIOIVUSOCT3研究显示：对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后。心肌缺血是病变进行干预的标准，关系患者预后。1993年，Nico等发表了FFR研究，最早提出了功能性血运重建。FFR检测可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，指导PCI更具科学性，是国际公认的又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为Ⅰ类A级证据。FFR0.90FFR0.75FAME研究AngiobetterAngiocheaperFFRcheaper更低的成本改善预后FFRbetter随机分组后天数造影指导PCIFFR指导PCIMACE事件生存Kaplan–merier生存曲线A冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变的指标是压力。判断FFR值首先应除外其他影响因素。通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为100%、准确率为93%。提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27%VS9%.P=0.04），需要介入治疗。＜0.75心肌缺血特异性100%界值0.800.75灰色区域＞0.75心肌缺血可能性很低、敏感性88%正常血管FFR=0.75界值FFR检测值的临床意义FFR＜0.75正常值=0.94～1理论正常值=18临床应用范围（供参考）中度狭窄病变（一支或多支血管）；连续病变（单支血管多处病变）；弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）；多支病变（找出罪犯血管）；分叉病变（选择术式、评估边支情况）；左主干开口及远端病变；支架内再狭窄。外科搭桥术评估等。9两种FFR检测方法：局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发的狭窄病变。冠脉或静脉给药，结果判读只需观测最小FFR值，如是临界FFR值最好静脉给药复核。回撤连续检测（pullback）：压力导丝送达病变远端，回撤连续FFR检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达到最大充血态，结果判读除最低FFR值，还需观测回撤过程的压力回升阶差（压力曲线跳跃）。远端近端回撤连续检测压力曲线局部检测压力曲线FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCIFFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。LADD2D1在哪个位置进行介入？FFR=0.940.75FFR=0.890.75FFR=0.900.75通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。弥漫性病变同一血管多处病变1234通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。PhysiologicAssessmentofJailedSideBranchLesionsUsingFractionalFlowReserve.Kooetal.JAmCollCardiol.2005;46:633-7分叉病变Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。OstialDiagonalProximalLADFFR引导优化分支开口病变(0,1,1)术前主干支架术后对吻扩张后17FFR=0.670.75支架置入3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80NotoptimalpoststentresultStent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm(prox-RCA)FFR=0.94OptimalpoststentresultFFR的意义FFR改进了临床的决策评估病变的严重程度评估治疗的效果指导治疗在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR提供了一种非常好的方法。Ref:Pijlsetal.”5-YearFollow-UpoftheDEFERStudy”JAmCollCardiol2007;49:2105–11.结论：在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。