牙周病学牙周病手术治疗

四川大学华西口腔医学院口腔内科学教研室黄海云牙周病的基本治疗方法通常是牙周基础治疗�但是�当牙周病发展到一定阶段时�仅仅采用基础治疗难以取得较好疗效�必须通过适时而适宜的手术治疗挽救患牙。1.能获得最佳的术野显露2.方便的手术途径3.彻底的组织清创4.最小的组织损伤5.较理想的组织愈合1.严格而正确的治疗程序�先完成基础治疗�取得良好的菌斑控制后�2.遵循生物原则进行手术设计和操作3.病理和心理治疗兼顾4.充分重视无痛技术和无菌技术5.排除全身系统性疾病、血液系统疾病等手术禁忌征牙周手术切口的原则和注意事项1.熟悉局部组织的解剖结构�2.充分暴露手术区�使术野清晰�3.减少创口的张力�使组织易于愈合�4.正确选择并使用手术刀�5.力求切口精确�起止端准确、创面整齐、厚度均匀�一次切开�避免拉锯式反复切割而造成过多的出血和损伤�影响缝合及愈合。�二�常用的牙周手术切口1、冠向切口�外斜切口�2、根向切口�内斜切口�3、垂直切口4、保留龈乳头切口�三�牙周缝合技术1、牙间间断缝合2、牙间8字形缝合3、悬吊缝合4、水平褥式缝合5、锚式缝合�四�牙周塞治�牙周塞治是用牙周塞治剂�用于牙周手术治疗后的一种特殊敷料�覆盖缝合切口和手术创面的方法。经调拌后用湿棉扦轻压。牙周塞治剂的主要作用有�1、保护作用2、止血作用3、止痛作用4、固定作用1、切除性手术2、重建性手术3、再生性手术�一�牙龈切除术�简称龈切术�是指切除增生肥大及病变的牙龈组织�修整牙龈不良形态的手术方法1、适应证�1�牙龈肥大增生�2�舌腭侧及后牙颊侧中浅度牙周袋�3�位臵偏冠方的慢性牙周脓肿�4�制备洞型或冠桥修复需要�5�智齿冠周盲袋形成�牙位正常�龈片覆盖影响牙齿萌出及自洁。�6�龈瘤2、非适应证�1�未经基础治疗�牙周炎症未消除者�2�牙周袋过深�超过膜龈联合�3�伴有骨下袋�需作骨修整时�4�前牙的牙周袋可导致牙根外露较多者�5�附着龈过窄3、手术方法4、术后注意事项1.消毒和麻醉2.测量并标记牙周袋3.牙龈切除�斧形刀或手术刀作外斜切口、龈乳头刀切除龈乳头4.清创和修整5.清洗及压迫止血6.牙周塞治Gingivectomy1Gingivectomy2Gingivectomy3Gingivectomy4是应用不同的手术切口�形成厚薄不一�形态各异的牙周组织瓣�讲之翻起�暴露病变区组织�将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净�一般不修整骨外形�经清创后再将软组织瓣原位缝合�以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。1、牙周翻瓣术的主要目的�将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净�以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。2、适应症�1�经过基础治疗后�牙周袋仍在5mm以上并有探诊出血者。�2�骨下袋形成�需作骨修整成形或植骨者。�3�牙周袋形态复杂�病变范围广泛�基础治疗不能彻底清除炎性组织者。�4�根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病变者�或需截除某一根者。3、手术方法4、注意事项5、术后处理1.常规消毒�铺孔巾�2.切口设计�3.翻开组织瓣�4.刮治及根面平整�5.复位软组织瓣�6.冲洗、止血�7.缝合�8.牙周塞治Flapsurgery1Flapsurgery2Flapsurgery3Flapsurgery4Flapsurgery5GTR•牙周组织再生�GTR�是指经合理的牙周手术治疗后�形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新生以及附着结构的重建。这也是牙周治疗的最高目标。•牙周修复是指牙周手术后创部愈合�但没新附着形成。常规牙周手术后通常形成修复而非再生。因此牙周组织再生已成为当前国内外研究的热点。GTR1.麻醉、消毒�2.切开并翻起牙龈粘骨膜瓣�3.挂除牙石、肉芽组织�平整根面清创止血后将膜臵于牙根面及牙槽骨表面�在牙颈部缝合固定膜材料�4.复位缝合牙龈瓣�5.术后注意口腔卫生预防感染。GTRGTR是应用膜材料�阻止结合上皮向根面过长�隔离牙龈瓣�在膜与根面形成一楔状间隙�保护血凝块�引导POL细胞分化�冠向生长�形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨�产生牙周新附着。GTR的影响因素�膜的性质及固定问题�二次手术取膜可破坏新形成的新附着�牙周骨缺损形态�术后牙龈退缩程度�1.促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位的定殖�2.病变根面的处理�牙周炎造成牙根面暴露及感染、妨碍牙周再生和新附着形成�改变病变根面的生物相容性至关重要。措施有�机械清创、化学及生物制剂的应用。3、阻止结合上皮根移�应用组织引导再生术�GTR�有效的阻止上皮根移。4、保护创口血凝块�保护创口愈合早期形成的血凝块�是获得牙周再生的关键因素之一。5、牙周组织退缩的处理�1.截根术(rootamputation,rootresection)2.分根术(rootseparation)3.半牙切除术(toothhemisection)rootamputation截根术�又称断根术�或牙根切出术。当多根牙的某一个根患有难以治愈的进行性及破坏性的牙周炎或重度根分叉病变时�可将该患根切除�保留其余可治疗并保存的牙根和牙冠�从而延长牙齿在口腔中的寿命�保留其在口腔中的位置和功能。rootamputationrootseparation分根术�又称牙根分离术�仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙的冠根从正中沿颊舌方向切断�使分离为远中、近中两半�形成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织�清除牙周袋�有利于菌斑控制和自洁。被切割分离后暴露的牙本质和牙骨质部分�可用牙冠修复体将之覆盖�减少患龋的可能性。toothhemisection半牙切除术�又称半切除术。是将下颌磨牙中的一个有严重病变的牙根连同相应的牙冠一同切除�以治疗或消除重度的根分叉病变及深牙周袋�保留另一半相对健康的牙冠根�使之在口腔维持功能。1.膜龈手术2.骨成形术3.骨切除术4.植骨术5.牙冠延长术