67高血压急症的处理

高血压急症的处理中山市陈星海医院肾内科黄明智定义•高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象•高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。•高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ＳＴ段抬高和ＳＴ段抬高心肌梗死）、主动脉夹层、子痫等，•应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。•并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。•高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。•血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的惟一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。处理•应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。•患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；•尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；•并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。药物•高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。•由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。•所以起始的降压目标并非使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。•初始阶段（数分钟到1ｈ内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。•在随后的2～6ｈ内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48ｈ逐步降低血压达到正常水平。•若为主动脉夹层，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100～110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂。•对高血压亚急症患者，可在24～48ｈ将血压缓慢降至160/100mmHg。•没有证据说明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。•注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗。在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并可能造成相应损害。谢谢！