(整理)输血不良反应

精品文档精品文档输血不良反应判断处理制度1.过敏反应1.1过敏反应可表现为：单纯荨麻疹、血管神经性水肿和呼吸障碍、休克等临床表现。1.2原因（1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA抗体，当再次输血可引起严重反应。（2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。（3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。（4）低丙种球蛋白症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。1.3临床特点（1）症状和体征1）轻度出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。2）重度出现支气管痉挛、口唇发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。（2）既往有过敏史。（3）外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高等。1.3治疗（1）轻度1)一般暂缓输血，严格观察。2）可应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml等。（2）重度1）立即停止输血。2）保持呼吸通畅，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。3）保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml。4）应用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~15mg或琥珀酸钠家婆尼龙（甲基强的松龙）500~1000mg，静滴或静注。5）倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明）20mg（可同时加用多巴胺20~40mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。6）必要时行心肺功能监护等。1.4预防（1）既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组胺药，或应用类固醇类药（氢化可的松等）。（2）不输注有过敏史的献血者血液制剂。（3）对体内伴IgA抗体的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。2.发热反应输血中或输血后2h内体温升高1℃以上成为输血发热反应。2.1原因（1）由于输血使患者产生了白细胞抗体或（和）血小板抗体或（和）血浆蛋白抗体，当再次输血时可发生发热反应。（2）白细胞分泌某些细胞因子所致。（3）血液制剂及采输血器具存在致热源物质或（和）输注细菌污染血液制剂所致。（4）供受者红细胞ABO血型或（和）Rh血型等不相合输注，导致溶血性输血反应所致。2.2临床特点（1）常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。精品文档精品文档（2）输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。（3）外周血白细胞计数可轻度升高等。2.3治疗（1）停止输血，保持静脉输液畅通。（2）为寻找治病原因，须保留输血前后血标本和输血器具等，随时送检。（3）对寒战期与发热期患者，应注意：1）寒战期①保暖。②给予异丙嗪25mg肌注或氢化可的松100mg静滴。2）发热期①物理降温。②给予阿司匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂地西泮（安定）5mg口服。（4）很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松50~100mg或地塞米松2.5~5mg，静滴静注。（5）严密观察患者生命体征，每15~30min测体温、血压一次。2.4预防(1)血液制剂及采输血器具应确保无致热源物质，采血与输血应严格无菌操作。（2）对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，输血前预服退热剂等。（3）对怀疑或诊断有白细胞因素所致，可选用去白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。3.溶血反应溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重；而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。3.1发病机制由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，主要涉及三个相互关联系统，及神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统，导致了三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭。3.2临床特点(1)起病缓急与血型及输血量有关1)供受者ABO血型不合输注，患者输入10~50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。2)供受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后1~2h，随着抗体效价升高症状加重。（2）程度1）轻度溶血可出现发热、酱油色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。2）重度贫血可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快血压下降、酱油色样尿、甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。（3）休克表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。（4）弥漫性血管内凝血（DIC）患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤瘀斑、伤口出血等。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。3.3诊断（1）根据患者症状诊断1）急性（速发型）腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降、伤口过度渗血等。2)慢性（迟发型）多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。（2）立即采集患者血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并行游离血红蛋白测定。精品文档精品文档（3）检测反应后第一次尿液（尿呈浓茶色或酱油色可能是初次见到的体征），行尿血红蛋白测定，并检测尿常规。（4）核对血液交叉匹配试验的血标本，患者的血标本与血袋上的标签信息是否一致。（5）对患者输血前后的血标本、献血者留样血标本与血袋残余血再次进行红细胞ABO和Rh血型鉴定观察有无血型错误或不相符合。（6）再次对献血者与患者输血前后血标本进行交叉配血试验，包括盐水介质、酶介质和抗人球蛋白介质；倘若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价及鉴定抗体特异性；输血后5~10d再抽取患者血清测定抗体效价。（7）取输血后患者血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试验，倘若阳性可以表明存在血型不合输血的可能性。（8）检测患者血清间接胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿铁血黄素。此外，外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。3.4治疗（1）立即停止输血，建立快速补液静脉通路。（2）0.1%肾上腺素0.5~1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10~20ml静注。（3）氢化可的松200~300mg或地塞米松10~20mg或甲基强的松龙500~1000mg稀释后静滴。（4）由于病情需要输血，应遵循：1）根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。倘若ABO溶血，应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注；倘若Rh溶血，可选用RhD阴性ABO血型与患者同型悬浮红细胞输注。2）ABO溶血患者倘若需要输注血浆制剂，应给予输注AB型血浆、AB型冷沉淀。（5）为防止肾衰，应记录尿量。1）根据尿量、尿色，可快速补液，可选用生理盐水或（和）葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴。2）维持尿量100ml/h，可适当给予20%甘露醇100~250ml静滴或呋塞米（速尿）40~80mg静注。3）碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125~250ml静滴，6~12h后可重复应用。4）经上述处理仍然少尿或者无尿，可进行血液透析等。（6）维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或（和）多巴胺20~40mg，静滴。（7）合并DIC的患者，，应用肝素钠治疗，，4000U/h(每毫克等于125U)静滴，以后1500U/h维持6~24h；低分子甘肃治疗75~150IUAⅩa(抗活化因子Ⅹ国际单位)kg.d,一次或分两次皮下注射，连用3~5天。（8）严重病例应尽早进行血浆置换治疗。（9）防止应激性溃疡，可应用保护胃黏膜的药物等。（10）其他：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺水肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入等。3.5预防（1）加强医务人员责任心教育，对血液制剂的标签、血型鉴定与血液交叉匹配试验血标本标签正确的书血，仔细核对，严防任何差错。（2）发血前仔细核对血液制剂血型、种类、剂量和患者姓名、性别、年龄与门诊号/住院号等。（3）认真仔细地鉴定患者和献血者的红细胞ABO及RhD血型，进行血液交叉配血试验。（4）尽可能对患者和献血者进行不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史患者等。4.细菌污染反应细菌污染最常见细菌是大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌等革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌等。4.1原因（1）由于贮血袋、采血器具和输血器具消毒灭菌不严。精品文档精品文档（2）献血者采血部位及患者输血部位的不洁和感染病灶。(3)血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制剂变质等。4.2临床特点（1）轻者以发热为主。（2）重者在输注少量血液制剂后立即发生寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤黏膜充血、烦躁不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡，亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况以高热、休克和皮肤充血韦最常见特征，休克时皮肤潮红干燥。在全麻下做手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。4.3诊断（1）血袋中学将混浊伴有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。（2）取血袋剩余血液进行涂片检查，如镜检见细菌则证明污染。（3）对血袋剩余血液、患者输血后的血标本及输血时所用补液进行细菌培养。（4）外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多等。4.4治疗（1）立即停止输血，保持静脉输液畅通。（2）抗休克、防治DIC和肾衰方法同前述。（3）抗感染应用广谱抗生素或联合应用几种抗生素。需做到早期应用、足量，对肾脏有毒性药物慎用。待血培养结果出来后，再选用对该细菌敏感的抗生素。4.5预防(1)严格进行采血与输血器具的消毒。（2）血袋在应用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄清度。（3）采用密闭系统采血与输血器具。（4）对于不能确保无菌状态的血液制剂（如洗涤红细胞、低温保存红细胞等），最好能在智制备后6h内输注完毕。（5）血液制剂应存放在规定温度的血液专用冰箱内（全血、红细胞等存放在4℃，血浆制剂存放在—20℃以下）。血小板制剂应在22℃保存，应特别警惕细菌污染的危险性。（6）血液制剂从贮血冰箱中取出后应立即输注，且应在4h内输完，不得在温室久置。（7）血液制剂从输血科（血库）发出前以及输注前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄清度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出或输注，并进行细菌学鉴定；倘若血袋有破损或封口有问题，血液制剂不得从输血科（血库）发出或输注给患者。5.循环超负荷大量快速的输注血液制剂极易造成循环超负荷过重，重则死亡。最常见于老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。5.1临床特点（1）输血中或输血后1h内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸、头胀痛。亦常伴有极度恐惧、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。少数患者可合并心率紊乱，严重者短期内死亡。（2）肺部听诊先有哮鸣音，后有湿罗音，颈静脉怒张，心率加快、心音减弱等。（3）X线显示肺水肿影像。5.2治疗（1）立即停止输血。（2）取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢应注意保暖，密切观察。（3）氧气吸入，可在湿化瓶内置50%酒精溶液。精品文档精品文档（4）镇静药物可应用吗啡10mg皮下注射或哌替啶（杜冷丁）50mg肌内注射；倘若患者伴有昏迷、休克和严重肺及支气管等疾病应禁用。（5）快速利尿，可应用呋塞米（速尿）20~40mg或依他尼酸（利尿酸钠）25~50mg稀释后静脉给药；倘若患者伴有休克应慎用。（6）平喘药物可应用氨茶碱0.25g或二羟丙茶碱（喘定）0.25~0.5g加入50%葡萄糖液或生理盐水20~40ml系时候缓慢静注。（7）强心药物可应用毒毛花苷0.25mg或毛花苷C(西地兰)0.2~0.4mg加入25%葡萄糖或生理盐水20~40ml稀释后缓慢静注。注射时应密切观察患者的心率和心律等。（8）血管扩张药物可应用硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5min服用一次，共6次。严重病例可静滴酚妥拉明5mg，在用药时密切观察血压情况，对发作同时伴有