特殊情况下的母乳喂养

特殊情况下的母乳喂养江门市妇幼保健院产科谭伟兰爱婴医院降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率强化医护人员的业务知识和操作技能加大产科质量指标的监管剖宫产率会阴侧切率催产素使用率新生儿疾病的筛查出生缺陷的监测纯母乳喂养率（0～6月）等母亲安全儿童优先母乳——生命资产人类一直把母乳当作生命之初需要的天然食物，但是，随着科学技术的发展，随着母乳代用品的出现，母乳这份大自然馈赠给人类的财富，则成了资讯时代每个母亲急需重新认识其价值，重新发现的生命资产。母乳喂养在中国2013年全国8城市母婴营养调查数据显示：0～6个月内婴儿纯母乳喂养率43.9%混合喂养率44.7%世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议至少纯母乳喂养6个月并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上不同时期母乳的特点初乳：生后头几天富含蛋白质，免疫成分、生长因子过度乳：生后5天～2周乳糖浓度升高，钠钾比例降低成熟乳：2～3周后，成分变化小前乳：蛋白质、维生素后乳：脂肪母乳免疫活性成分——各种免疫细胞巨噬细胞——吞噬病原体，促进树突状细胞分化，刺激T淋巴细胞活化初乳：40—60%成熟乳：80—90%中性粒细胞淋巴细胞----抗感染作用干细胞等母乳免疫活性成分蛋白质：SIgA乳铁蛋白（初乳中高，促进铁吸收，抵御病原菌）粘蛋白乳凝集素溶菌酶细胞因子及一些可溶性成分等脂质：甘油三酯，FF糖类：低聚糖母乳免疫活性成分---其它可溶性TNF受体I和Ⅱ生长因子TGF—βIL-10sCD14促红细胞生成素EGF等母乳喂养的好处对子代对母亲对家庭对社会对子代的好处满足生长发育的营养需要促进脑认知功能抗感染抗过敏对生命远期健康的潜在影响对子代的好处1、提供孩子同期生长发育的营养素需求；营养成分与子代的发育同步变化，易于消化、吸收2、提供生命最早期的免疫物质，减少子代感染性疾病母乳含IgG、特异性SIgA、铁蛋白（抑制肠道致病菌生长繁殖）、溶酶菌、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等。6个月内建立的初步免疫很大部分是通过母乳喂养来完成。对子代的好处3、促进子代胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用母乳含生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌在肠道的生存），又如：消化酶、乳糖酶、脂肪酶等肠道菌群的定植：孕母生殖道的菌群组成卫生条件分娩方式阴道产？/剖宫产？抗菌素的使用喂养方式;母乳？/人工？对子代的好处4、促进子代神经系统发育：①母乳含神经系统发育所必需营养素：热能营养素、矿物质、维生素、胆固醇、必需脂肪酸，如：牛磺酸、DHA，这是神经系统发育的物质基础，是必需的。②喂养过程中良性神经系统刺激，促进嗅觉、味觉、温度觉、听觉、视觉、触觉的发育，如温度、气味、接触、语言、眼神对子代的影响5、对生命远期健康的潜在影响减少成年后患代谢性疾病的机率：如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等程序化学说（programming）关键窗口期的刺激-----——对结构和功能的永久性作用“程序化”是指在特定时间范围给予特定的刺激以便促进正常的结果功能发育错过了时间不行，异常的刺激也不行，结果变化了功能也变化，这个是不可逆的。“初乳是婴儿程序化的启动因素”婴儿早期营养对许多方面影响关键窗口期可能在半岁以内，甚至在出生后2周之前初乳中发现68种细胞因子在小肠有对应受体发挥作用，其中很多成分的作用时间仅仅是产后几天内的几个小时。单独一种成分的效果很不显著，但协同效果明显。过了这个村就没有这个店！配方奶的模仿添加不可能等同母乳！乳汁中蛋白质含量决定了子代体重增长速度，牛奶蛋白质含量是人乳的8倍，所以小牛体重翻番时间47天而婴儿应该在180天左右。出生后6个月体重增长过快，儿童期和成年期肥胖风险增加。过度喂养快速生长不是好事！母乳中已发现有200多种寡聚糖，而牛奶中没有。寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合而发挥保护作用，同时促进益生菌生长，促进神经系统发育希望妈妈让宝宝吃到这些重要物质。鉴于早期营养对儿童近期生长发育、脑认知功能和抗感染能力的保障作用，以及对生命远期健康的潜在影响，我们必须权衡利弊，解决面临的主要矛盾，以追求健康生长、谋求近期健康效益和远期健康结局之间的平衡。母乳喂养是成本—效益最高的选择！对母亲的好处促进子宫收缩，减少产后出血生育调节：自然避孕减少乳腺癌、卵巢癌的发病率促进心理健康恢复体型：每天多消耗大于500Kcal热量降低母亲患代谢性疾病的风险哺乳时间超过两年的妇女会降低患冠心病的风险。母乳喂养也能降低母亲日后患Ⅱ型糖尿病的风险。每母乳喂养一年，能使母亲患糖尿病的风险降低15%。对家庭及社会的好处减少人工喂养费用及人力减少医疗开支减少计划生育（如人流）等费用增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐帮助患病母亲进行母乳喂养1、向母亲解释患病期间继续母乳喂养的好处。2、减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。3、母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：将奶挤出，频率同平日喂奶次数，（约每2～3小时一次）。如可能，将挤出的母乳喂哺婴儿，应用杯子喂，直至目前能够重新喂奶。特殊情况的母亲1、产后出血的母亲生命体征平稳，母亲能够并且愿意接受喂养婴儿，可以进行母乳喂养2、重度子痫前期（子痫）的母亲产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿。母亲不宜过劳。3、剖宫产的母亲返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。术后第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式喂哺婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和印度分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。妊娠合并症-----妊娠糖尿病鼓励纯母乳喂养哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松，并有嗜睡感。减少婴儿成年后患糖尿病的风险减少母亲治疗所需要的胰岛素用量胰岛素分子量太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。监测血糖水平，调整降糖药糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平，注意个人卫生，保护好乳头不受感染。妊娠合并症----甲状腺疾病1、甲状腺功能亢进哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑），20～30mg/天二线用药：丙硫氧嘧啶肝脏损害300mg/日哺乳是安全的需定期监测母亲甲状腺功能，调整用药需监测显示儿甲状腺功能妊娠合并症----甲状腺疾病2、甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向母乳不是禁忌服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能新生儿先天性甲减的筛查生后48小时～7天，最佳48小时～4天筛查阳性，查甲状腺功能关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等无条件随访婴儿，不强调母乳喂养母亲患有精神病，应确保母亲不致忽视或伤害婴儿，不建议实施母乳喂养产后抑郁症分析抑郁症的原因，针对性地解除她的顾虑。必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。癫痫哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。如果病情需要坚持服药，应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开，观察婴儿表现结核活动性肺结核不应哺乳已接受大约2周抗结核治疗，经评价不再有继续播散趋势，可以哺乳结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确哺乳期间监测婴儿生长发育情况和健康状况，注意有无感染如确诊结核，予正规治疗，同时视病情决定是否继续母乳喂养乳腺炎建议常规喂养或挤出乳汁，避免病情加重乳房脓肿，继续用健侧乳房喂哺婴儿，待脓肿引流后，母亲应用抗生素治疗后，可以在患侧哺乳Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，避免在母亲乳房病灶活动期哺乳，以免造成病灶与婴儿口腔间的直接传播巨细胞病毒感染的母亲母乳喂养是婴儿巨细胞病毒（CMV）感染的重要来源。早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养；待CMVIgM转阴，CMVIgG阳性后，可行母乳喂养。甲肝粪口传播急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白隔离期过后继续母乳喂养乙肝乳汁中病毒＜＜＜血液血液传播新生儿生后尽早接种疫苗，就可以母乳喂养了丙肝不主张母乳喂养针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议爱滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养当人工喂养时可接受的，可行的，支付得起的，可持续的和安全的，避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养无法满足上述条件是，新生儿期间建议纯母乳喂养，尽可能早地停止母乳喂养母亲用药时的母乳喂养必须停止母乳喂养：母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗者治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，特别是苯巴比妥类和安定，引起婴儿嗜睡或衰弱无力（＜2个月婴儿副作用可能大）。可换对婴儿影响较小的药，如没有药物换，继续母乳喂养和观察婴儿，出现副作用则必须停止母乳喂养甲硝唑：慎用半衰期12～14小时输液前，先给婴儿哺乳，并再挤出部分乳汁，以备输液期间用小杯或小勺喂养输液停药4～6小时后再哺乳早产婴乳母不宜使用不熟悉母亲所用药物的安全性1、鼓励母亲继续么人喂养，直到获得更多的信息2、观察婴儿是否出现药物的副作用，例如：睡眠异常，食欲减退，黄疸等，尤其是当母亲需要长期用药时，更应注意观察婴儿的反应。3、查阅WHO基础药物列表（解释在哪可以获得该列表以及当地可获得的母亲喂养支持表）4、询问更专业的医务人员，例如医生或药师，以获得更多的信息，必要时用其他更安全的药物代替产科医生另外重点关注的几个方面1、将母乳喂养、新生儿安全的相关规定纳入产科医护人员岗位责任指标（制定具体规定）。2、制定降低剖宫产制度和措施，促进自然分娩，近3年非医学剖宫产率逐年降低。（有书面文字制度，有具体数据）3、母婴分离有医学指征。4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。5、抽查10份病历：正常产3份，剖宫产3份，母婴分离3份，GDM1份。专家会在这些病历中了解产科医护是否进行早接触、早吸吮，是否有母婴分离指征，母婴分离时如何指导产妇保持泌乳，加奶或人工喂养、纯母乳喂养是否有相应医嘱及病程记录……祝顺利通过复核