法医病理学鉴定书的书写

法医病理学实习手册1实习一法医病理学鉴定书的书写实习目的1．了解鉴定书内容，记录方法和正规格式。2．掌握鉴定书书写规则。实习内容一、鉴定书内容和格式1．鉴定书内容根据《刑事诉讼法》之规定：“鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并签名”。法医学鉴定人将政法或卫生机关交验的案件或病志等书面材料、活体或尸体及其他人体物证检材进行科学地检查、鉴定后，根据检查鉴定的经过和结果所撰写成的书面报告称为法医学鉴定书。随着法医学的不断发展，已逐渐形成了不同的分支学科，如法医病理学、法医血清学、临床法医学、法医人类学、法医毒理学、法医化学、法医精神病学等。虽然鉴定书格式无明确规定，但不同的法医学分支学科的鉴定书书写都具有各自的某些特点。一般法医学鉴定书的内容大致包括引言、鉴定事项、案情、检验、说明、鉴定结论及结尾六部分。其中各部分所要求的内容已在《法医学概论》中论述，这里不再赘述。法医病理学鉴定书的书写除按照上述基本规则外，尚有其本身的特殊内容，通常采取下列具体的书写形式及内容：引言主要包括委托机关名称、委托者姓名、委托时间、被检者的姓名、性别、年龄、职业、住址以及鉴定事项、解剖地点、时间、临场者姓名、参加者姓名等等。X年X月X日，XX单位XX同志就XXX（性别、年龄、工作单位）死亡一事，委托我室对下列事项进行法医病理学鉴定。鉴定事项1.外伤的部位、数量、程度。2．死亡原因、外伤与死因的关系。3．致伤物的性质、种类。4.死亡性质及死亡方式。5．死后经过时间、损伤时间。法医病理学实习手册26．其它需要鉴定的问题。为此，我等于X年X月X日X时，在委托单位代表XXX同志及家属代表XXX同志临场下，在XX法医解剖室（或其它地点）对XXX尸体进行了系统法医学尸体剖验，并经详细病理组织学检查（或/和其它检查）制成此鉴定书。案情摘要摘录主要的发案经过和有关的调查材料（如病志、讯问笔录等）。尸体剖验一、体表检查1．一般所见性别、身长、体重、发育、营养状态、尸斑分布，颜色及期别、尸僵分布及程度、尸体温度等。2．头面部发长、颜色、数量，头发上有无附着物。头皮有无损伤，触及颅骨有无骨折。面部有无肿胀、发绀、出血及损伤。眼脸有无水肿及皮下出血，结膜是否充血及出血，巩膜有无黄染，角膜混浊程度及瞳孔大小，是否等圆。鼻根是否偏位、塌陷，鼻腔及外耳道有无分泌物或血液，鼻孔周围有无泡沫及压痕，口唇有无紫绀、损伤、干燥，口角及下颌皮肤有无流注及腐蚀痕，齿龈有无破损。牙齿是否完整，有无松动，舌是否有咬痕及舌的位置。3．颈项部气管是否居中，甲状腺有无肿大，颈部有无损伤、扼痕、索沟、压痕。4．胸部胸廓前后径及左右径，胸廓外形有无病理性改变、有无注射针眼、损伤；肋骨触摸有无骨折。女性乳房有无肿块及咬伤。5．腹部是否平坦、腹壁有无静脉怒张、损伤及疤痕。6．会阴及肛门阴囊、睾丸有否损伤、阴囊干燥情况。女性外生殖器有无血痕、精液等附着，前庭有无损伤。阴道内有无异物，分泌物涂片有否精子，疑强奸案时，处女膜检查情况。肛门内有无异物。7．躯干及四肢躯干有无压迫印痕、皮下出血。脊柱有无骨折或畸形。腰骶部有无褥疮、臀部有无注射针眼。上、下肢的姿态，有无骨折、关节脱位。肢体有无损伤，是否有注射针痕。手指甲内有无异物。手中是否抓有物体或附着有异物。女尸大腿内侧有无损伤及精斑附着。二、内部检查1．小脑扁桃体疝检查环椎后弓切除后，硬脑膜紧张程度，蛛网膜是否透明、脑脊液性状，小脑扁桃是否疝下枕骨大孔后缘。如疝下，疝出的程度。是否有疝下小脑扁桃组织碎片坠入脊髓腔、分布情况等。法医病理学实习手册32．头皮内、双侧颞肌、颅骨、颅底、硬脑膜等的状况。3．脑及脊髓脑重量、有无肿胀，表面有无出血、冲击伤及对冲伤等，大脑各切面所见情况，有无出血，中间性脑挫伤等。脊髓有无出血损伤、软化坏死等。4．胸腹腔所见各脏器位置、有无粘连、有无积血或积液，积液或积血的量，腹膜是否光滑等。5．胸腺重量、实质残存情况，切面所见。6．心包腔及心脏心包膜完整性、心包腔内是否有积液或积血、量多少。心脏重量、形状，心脏有无贯通伤、心外膜性状，外膜下有无出血点、冠状动脉各主要分支情况，心脏各室壁厚度、各瓣膜周长，有无发育异常或病理改变，室壁及室间隔切面有无梗死或挫伤所见，内膜透视度，有无增厚，内膜下有无出血。左右冠状窦口是否通畅，阻塞程度，主动脉及冠状动脉是否有粥样硬化，程度如何。7.肺脏及气管气管内有无异物、出血及分泌物或胃内容，粘膜充血程度或出血等。肺脏左右各自重量、大小、是否有充血、水肿，支气管内情况、切面有无出血、梗塞灶及切面颜色。8．颈部各结构、甲状腺各层肌肉有无受压、出血、淋巴结大小、颈静脉、动脉检查所见、甲状软骨及舌骨检查情况。甲状腺重量、大小，是否有结节、被膜情况、切面所见。9．脾脏重量、大小颜色、被膜是否光滑，有无皱缩、切面颜色，红白髓界线是否清楚，被膜下有无梗死灶。10．肾脏左右肾脏各自重量、大小，肾表面性状、颜色、被膜是否易剥离，切面性状、颜色、皮髓质界线是否清楚、是否充血、水肿、皮质厚度，肾盂粘膜是否充血、水肿及炎性物。11．肾上腺双侧肾上腺重量、大小、被膜及表面性状、切面皮质及髓质有无增生、萎缩或出血等。12．胃表面检查所见，胃内容物性状及量，胃粘膜改变情况。13．肠包括十二指肠、空肠、回肠及结肠、各段肠管表面性状，内容物性状及粘膜的检查所见。14．肝脏重量、大小，边缘是否锐利还是圆钝，被膜色泽，是否有挫伤、出血、破裂、肝质地硬度，切面颜色，肝小叶是否清晰，是否有出血、硬化性改变。胆囊及胆管内是否有结石、炎症等改变。15．胰腺重量及长度，胰腺被膜是否光滑，有否出血，头、体、尾各段切面是否有出血及范围。16．子宫及附件（或睾丸）根据不同的情况进行相应的描述。三、组织学检查法医病理学实习手册4通过常规取材，制片染色（H.E染色）后，进行显微镜观察，对镜下所见加以客观、详细地描述。必要时可补充进行特殊染色、酶组织化学染色、免疫组织化学染色，并进行相应的观察和描述。四、主要所见和诊断根据尸体剖验的体表检查、内部检查及显微镜观察所见，重点将有意义的发现分条目加以概括总结。在某些案例的鉴定中还需要进行毒物检测及血清学检查，这些检查的结果及所用检查方法也需在鉴定书中叙述。说明分析讨论根据检验的结果，结合案情材料和现场检验，对案件性质、死亡原因、死亡方式、死亡时间、损伤特征及成伤原因等详细分析说明，以解答所委托的鉴定事项，或鉴定人认为有必要说明的事项。此部分相当于科研论文的讨论部分，表明鉴定人的意见、思维方法和总结能力，一般不能省略。鉴定结论根据检验的结果和说明理由，对所委托的鉴定事项作出严格并有科学根据的结论，结论应简明扼要。鉴定人单位名称、职称、学位鉴定人签名、印章鉴定日期（张国华）法医病理学实习手册5实习二法医病理学尸体解剖术式目的要求1．掌握尸体解剖术式、脏器取出及剖开方法。2．了解正确的描述和记录方法。3．熟悉解剖室的设备、常用器械及其使用方法。4．掌握寰椎后弓切除术操作方法。实习内容1．学习法医学尸体检验技术尸体检查及剖验是法医病理学工作中一项重要的内容，法医学尸体剖验与一般病理学尸体剖验有相似之处，但其本身还具有特殊性，法医学尸体剖验的目的除确定死亡原因外，很多情况下还需要确定死亡方式、死亡时间，推断致伤物乃至进行个人识别，这是一般病理学尸体剖验所不涉及的问题。由于两者需要解决的问题的差异，决定了法医学尸体剖验技术也具有相应的特点。具体的法医学尸体剖验技术详见《法医病理学》中相应章节（第二十二章）法医学尸体检验内容。在学习掌握本章内容的基础上进一步通过解剖例示教及参加尸体剖验工作熟练操作技能。检验尸体时应注意以下事项：（l）了解案情尸体解剖前首先应向有关公检法人员了解案情，如果因医疗纠纷进行尸检，应分别向死者家属、医院的主管医生及护土等详细了解死者的病情及诊治过程。（2）全面收集有关资料从接受任务到尸检结束，应收集案件的卷宗，调查材料，或病志、各种临床检查材料，并进行登记、笔录、绘制简图、摄影等工作。登记内容包括编号、死者姓名、年龄、性别、籍贯、职业、工作单位、发现尸体的地点和时间、案情经过，要求鉴定及检验的事项，委托单位及人员姓名等。（3）检验及尸体剖验系统化、记录规范化并全面系统地进行尸体检查，对体表的各种损伤均需逐一检查。尸体解剖应全面，“四腔”，包括颅腔、胸腔、腹腔及脊髓腔均应剖开检查，切忌进行“局部解剖”，否则可能遗漏重要所见。检查记录要规范，如对损伤的检验，不但要记录解剖位置，测量大小，描述创口及周围皮肤、组织的改变，还要对创的各部分特征详细描述、记录，并按检查顺序对损伤编号。记录用语应确切，简明扼要。如需要进一步检查、化验，应按量提取组织器官及体液等检材。取材的部位要有代表性，各个器官不能遗漏。其大小、法医病理学实习手册6厚薄及固定或分析方法，按要求进行。（4）摄影工作应在现场对尸体的姿势、外貌、衣服、损伤等摄影取证。尸体剖验时对各种检查所见也应予以充分显露和拍照，拍摄时应标记编号及比例尺。2．尸体解剖示教仔细听取教师对法医学尸体检查及剖验的讲解并认真观察检验步骤及操作方法。3．熟悉解剖室的设备、常用器械及使用方法现代化法医病理解剖室应具备的设施及设备包括充分的照明、通风、消毒、上下水设施、自动升降式解剖台、尸体称、脏器称、X线检查及照像设备、自动电吸引器、闭路电视摄像系统、尸体冷藏冷冻库、常用解剖器材（如电动开颅锯及各种外科手术器械）等。4．寰椎后弓切除术式检查枕骨大孔疝枕骨大孔疝是危及人体生命的严重病理损害，也是研究颅脑病变和损伤及脑死亡的不容遗漏或忽视的重要所见。经大量的法医病理尸体剖验表明，采用传统的尸体剖验术式，即将大、小脑及脑干联合取出通过观察小脑扁桃压迹来判断是否有小脑扁桃体疝的检查方法还有许多不足之处，如尸体本身个体差异，检查者判定的误差等。为使枕骨大孔疝及其病变在原位即可显露清楚，检查即时、准确，防止人为改变和破坏，采用李德祥教授创用的寰椎后弓切除术这一术式，既能准确及时地查明脑疝的有无以及病变所见，还能有效防止诸多人为现象。寰椎后弓切除术式1．开颅前，先使尸体俯卧位，在胸部下放一木枕，使项部伸展以便于操作。2．沿双侧颞骨乳突及其间的后发际作颅皮及皮下软组织切口，深达骨膜。3．再取此切口的中点，自枕骨粗隆起始沿背部正中线上的棘突作纵行切开，也深达骨膜，必要时此切口沿棘突延至骶部。4．紧贴枕骨、环椎后弓、各棘突及两侧椎板骨膜剥离软组织（肌肉、肌腱等），充分显露枕骨大孔下缘环椎后弓及其下位椎弓等。5．切除环椎后弓（用咬骨钳先咬断此两侧薄弱部分，再用手术刀摘出后弓），先查枕骨大孔硬脊膜紧张程度、有无出血等病变和损伤，再小心地沿枕骨大孔下缘及硬脊膜背侧正中线切开硬脊膜，观察硬脊膜下并透过蛛网膜观察蛛网膜下腔等有无病变和异常，尤其详查枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝、小脑扁桃延脑疝）以及脑疝程度，是否伴有软化、出血．碎断脑组织坠入椎管或植入脊髓（须取材制片镜检）。6．在检查枕骨大孔疝的同时或之后，也须详查椎管和脊髓，尤其须注意检查第一、二颈髓以及相邻的神经、血管有无软化、出血等病变或异常。法医病理学实习手册7枕骨大孔疝判定标准（l）小脑扁体疝小脑扁桃体在枕骨大孔疝下0.5cm以内（士）；0．6一1.0cm（＋）；1．1一1．5cm（＋＋）；1．6一2．0cm（＋＋＋）；2．1cm以上（＋＋＋＋）。（2）小脑扁桃体延髓疝延髓同小脑扁桃一起疝下枕骨大孔。其他脏器的剖开术及取出方法详见《法医病理学》教科书。（张国华）法医病理学实习手册8实习三法医病理学组织切片制作目的要求通过这次实习要求每位同学能够掌握取材、固定、水洗、脱水、透明、浸蜡与包埋，切片制作等技术及操作过程。如都能掌握就能独立完成实验室的整个切片的制作过程。一、取材（－）要求：取材是否正确、恰当直接影响切片的制作及正确诊断。取材越快，越新鲜越好，防止组织腐败。2．取材刀要锋利，切取时刀口垂直地切取，严禁挤压或用钳镊钳夹，以免使组织或细胞变形造成人为的损伤。3．取材大小，一般长lcm～3cm，宽1cm～2cm，厚度为0.3cm～0.5cm。材料过大