乳腺X线摄影新版BI-RADS分类介绍(2014年会)

乳腺X线摄影新版BI-RADS分类介绍南昌市第三医院放射科黄丽萍2014年1月美国放射学院(ACR)公布了2013年新版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)其中，适用于乳腺摄影(Mammography)是第5版，适用于超声和MRI均是第2版BI-RADS的作用BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像（mammography,ultrasoundandMRI）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分类系统报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊断评价和选择处理路径乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节BI-RADS0～6类的变化分类序数保留,但增加或完善了各型的处理建议4B和4C描述措辞改变明确使用“likelihood”(可能性)一词,强化了category(分类)的语义,并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断：-0类和6类的恶性可能性未硬性规定,要求根据具体情况填写-其他各类提供了恶性的可能性百分数,尤其是4类中的3个亚型Category0：Incomplete—NeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.Category0：Incomplete—NeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版2013年版0类：未定类—需结合旧片或其他影像学检查.0类：未定类—需结合旧片或其他影像学检查.(恶性可能性:视情况填写)Category1：Negative.Category1：Negative.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版1类：阴性1类：阴性.(恶性可能性:0%)Category2：BenignFinding(s).Category2：Benign.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版2类：良性发现.2类：良性.(恶性可能性:0%)Category3：ProbablyBenignFinding—InitialShort–IntervalFollow–UpSuggested.(lessthana2%riskofmalignancy).Category3：ProbablyBenign—Short-interval(6-month)follow-uporcontinuedsurveillancemammography.(LikelihoodofCancer:0%but≤2%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版3类：可能良性—建议短期随访后复查.(恶性危险性2%)3类：可能良性—建议短期随访(6月)后复查或继续乳腺X线摄影监测.(恶性可能性:0%≤2%)Category4：SuspiciousAbnormality—BiopsyShouldBeConsidered.Category4：Suspicious—Tissuediagnosis.(LikelihoodofCancer:2%but95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4类：拟似恶性—建议活检.4类：拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:2%但95%)Category4Amaybeusedforafindingneedinginterventionbutwithalowsuspicionformalignancy.Category4A:Lowsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:2%to≤10%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4A类：低度拟似恶性,可能需要介入方法检测的发现.4A类：低度拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:2%≤10%)Category4Bincludeslesionswithanintermediatesuspicionofmalignancy.Category4B:Moderatesuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:10%to≤50%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4B类：中度拟似恶性的病变，建议活检.4B类：中度拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:10%≤50%)Category4Cincludesfindingsofmoderateconcern,butnotclassicformalignancy.Category4C:Highsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:50%to95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4C类：中度偏强拟似恶性的病变,但还不是典型恶性,建议活检.4C类：高度拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:50%95%)Category5：HighlySuggestiveofMalignancy—AppropriateActionShouldBeTaken(Almostcertainlymaligant).(highprobability(≥95%)ofbeingcancer).Category5：HighlySuggestiveofMalignancy—Tissuediagnosis.(veryhighprobability(≥95%)ofmalignancy).(LikelihoodofCancer:≥95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版5类：高度提示恶性(几乎确定恶性)—需要适当处理.(高度恶性可能,≥95%)5类：高度提示恶性(极高恶性可能,≥95%)—需要组织学诊断.(恶性可能性:≥95%)Category6：KnownBiopsy–ProvenMalignancy—AppropriateActionShouldBeTaken.Category6：KnownBiopsy–ProvenMalignancy—Surgicalexcisionwhenclinicallyappropriate.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版2013年版6类：活检已证实恶性—需要适当处理.6类：活检已证实恶性—临床择期手术.(恶性可能性:视情况填写)BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版)BI-RADS0类(未定类—需结合旧片或其他影像学检查.(乳腺癌可能性:视情况填写))BI-RADS1类(阴性.(恶性可能性:0%))BI-RADS2类(良性.(恶性可能性:0%))BI-RADS3类(可能良性,恶性可能性≤2%,需要随访6月后复查)BI-RADS4类(拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:2%但95%))BI-RADS4A类(低度拟似恶性.(恶性可能性:2%≤10%))BI-RADS4B类(中度拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:10%≤50%))BI-RADS4C类(高度拟似恶性—需要组织学诊断.(恶性可能性:50%95%))BI-RADS5类(高度提示恶性(极高恶性可能,≥95%)—需要组织学诊断.(恶性可能性:≥95%))BI-RADS6类(活检已证实恶性—临床择期手术.(恶性可能性:视情况填写))0类在乳腺常规X线摄影之后使用0类，限时进一步的诊断评价（如加摄投照体位或行超声检查）或召回旧片分析是需要的。对照旧片可以降低病人回访的必要。然而，对照并非总是必须（FrankelSD，1995；ThurfjellMG，2000）。在缺乏任何发现的情况下，先前的照片仅仅约3.2%（35/1093）是有帮助的（BassettLW，1994）。0类只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，没有旧片比较，那就应该进一步检查（如加拍X线片和/或行超声检查）。在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为0类。1类乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。2类肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。3类3类（可能良性）被保留，其发现几乎为肯定良性。必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，它的恶性几率小于2%（亦即几乎都是良性的）。其表现被逐渐认识，均是基于对照既往普查结果或者没有既往普查资料对照的图像。用对乳腺加拍其他方位的投照和/或超声的评估需要定为3类（可能良性）。此类型的病变包括在常规的X线片上不能扪及的边界清楚的肿块（除非是囊肿、乳内淋巴结或者其他良性病变）、在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、细点状成簇钙化。3类在常规乳腺X线摄影发现后6月采用单侧摄片短期随访。如果病变没有变化，建议再在6月后双乳随访（即在最初发现后12月随访）。如果第二次双乳随访未观察到其他可疑之处，则报告为3类，建议进行典型的12月后双乳随访（即首次检查后24月随访）。如果接下来的随访（第24月随访）仍然没有发现改变，最后的评估可能就是2类（良性），当然也可能结合临床慎重考虑为3类（可能良性）。根据文献（SicklesEA，1995）在2-3年稳定后，最终的诊断可能改变为2类（良性），但还是需要随访，必要时还进行放大摄影。4类4类用来表示需要做从复杂囊肿抽吸到多形性钙化的活检的介入放射程序。许多单位将4类再细分类，以说明介入处理和恶性危险度的不同。这使用受试者工作特性曲线（receiver-operatingcharacteristiccurve,ROCcurve）分析，接受更大的临床检验，以帮助临床医师和放射科医生。4类分为三个亚类便于帮助达到上述目的。4类4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。4B类：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。4C类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新