针灸疾病谱研究

主讲人：熊俊针灸到底能治哪些病？院系：广州中医药大学针灸推拿学院班级：2011级博士生研究生课题来源：国家“十一五”科技支撑计划（2006BAI12B01）承担单位：天津中医药大学、中国中医科学院、山东中医药大学、成都中医药大学2011-2012大学城研究生学术讲座——现代针灸病谱研究2提纲1.研究背景2.演变历史3.针灸病谱4.应用示例3Ⅰ研究背景解剖学之父：亚历山大时期，古希腊解剖学家Herophilus（赫罗菲拉斯）Medicineis，ineffect,theartofthepossible,andthebestdoctorishewhoknowswhatispossibleandwhatisnot.医学实际上是可能性艺术高明的医生懂得什么可能什么不可能―HerophilusofChalcedon4针灸是中国医学瑰宝保持华夏神韵、占据主导地位临床疗效肯定、适应范围较广面临诸多问题、亟待解决关键Ⅰ研究背景5Ⅰ研究背景经络和腧穴的相关问题1针灸理论2针灸技术针刺手法和刺激的量效关系问题3针灸应用针灸有效的病症问题导师：杜元灏6Ⅰ研究背景新华网天津５月３０日电（记者张建新）针灸究竟能治疗什么病？这是国际医学界一直向中国传统医学提出的问题。我国学者在针灸适宜病症研究方面取得了新的进展，最新结果显示，针灸可对１６个系统的５３２种病症发挥不同程度的治疗作用。这是天津中医药大学第一附属医院、中国针灸学会临床分会针灸病谱学术委员会主任委员杜元灏博士主持的国家“十一五”科技支撑计划项目——“针灸适宜病症研究”课题获得的最新结论。全国百余家媒体进行了报道！7针灸疾病谱的科学内涵基本内涵：针灸疾病谱是指针灸疗法适宜的病症范围，即采用针灸治疗可达到治愈、临床治愈或缓解症状、或改善生活质量的病症。Ⅰ研究背景8基本病症谱针灸干预后只要有效就可纳入的病症等级病症谱•效能针灸等级病谱•循证针灸等级病谱病谱变化规律时间、空间、社会等多因素动态理念和发展视角Ⅰ研究背景针灸基本病症谱病谱变化规律等级病症谱内涵熊俊,杜元灏,黎波,等.现代针灸疾病谱的发展历史与研究现状[J].辽宁中医杂志,2009,9现代针灸病谱的发展历史临床经验总结与探索阶段(1949—1978年)专家意见咨询与初步形成阶段(1979—2001年)全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)Ⅱ演变历史熊俊,杜元灏,黎波,等.现代针灸疾病谱的发展历史与研究现状[J].辽宁中医杂志,2009,10临床经验总结与探索阶段(1949—1978年)：临床病例总结和个人经验荟萃Ⅱ演变历史国内著名针灸专家朱琏于1950年开始，历经4年，在1954年出版的《新针灸学》。这部书汇集6家单位临床一手资料，总结出8063名患者的213种病症及疗效，此书后被翻译成多国文字，影响甚大。日本著名医学家代田文志编撰的《针灸临床治疗学》。他将自己在1927—1942年治疗的数万病例中之效验者，进行了总结和评述，他将自己在1927—1942年治疗的数万病例中之效验者，进行了总结和评述，涉及病症58种。由胡光武编译，于1957年由人民卫生出版社出版。111、针灸麻醉引领国外针灸研究高潮2、DME引入我国针灸疾病谱的临床基础不再局限于受主观因素影响多的病例报告或个人经验，而是更多汲取设计规范、偏倚小、质量高的临床试验的研究成果。陈佑邦在1986年出版了《当代中国针灸临证精要》荟萃69位针灸专家经验心得和293例病案总结出142种病症。针灸临床专著对病谱的总结仍在继续Ⅱ演变历史专家意见咨询与初步形成阶段(1979—2001年)石学敏于1989年主编的《石学敏针灸临床集验》收录了363例病案，涉及病症138种。针灸传播和发展进入了新时期1243种针灸适应症(SuitableDiseases)1979年，世界卫生组织正式向全世界推荐43种针灸适应症。里碑式的事件、意义重大而深远全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)Ⅱ演变历史13Ⅱ演变历史急性鼻窦炎、急性鼻炎、感冒、急性扁桃腺炎、急性气管炎及支气管气喘（对儿童和单纯性患者效果最好）急性结膜炎、中心性视网膜炎、近视（儿童）及单纯性白内障牙痛、拔牙后疼痛、牙龈炎及急慢性咽炎呼吸眼科口腔14Ⅱ演变历史食道及贲门痉挛、呃逆、胃下垂、急慢性十二指肠溃疡（缓解痛）、单纯性急性十二指肠溃疡、消化不良、肠燥激症、急慢性结肠炎、急性菌痢、便秘、腹泻及肠麻痹头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹（早期三个到六个月内）、中风后的轻度瘫痪、周围性神经疾患、小儿脊髓灰白质炎后遗症（早期如在六个月内）、美尼尔氏综合症、神经性膀胱功能失调、遗尿、肋间神经痛、颈臂综合症、肩凝症（五十肩）、网球肘、坐骨神经痛、腰痛及关节炎。胃肠病神经肌肉以上这四十三种适应症，以镇痛为主的神经肌肉骨骼疾病，约占百分之四十。1514种针灸有效病症1997年11月3日到5日，美国国立卫生院召开有关针灸的听证会，有23名专家作专题报告。邀请国内曹小定、韩济生等做报告。会议最终形成以针灸能治疗的14种病症，包括2种有效病症和12种可能有效的病症为主要内容的专家共识性报告Ⅱ演变历史16Ⅱ演变历史主要研究结果2种有效病症：手术/化疗后恶心呕吐、手术后牙痛。12种可能有效病症：成瘾,中风康复、头痛、痛经、网球肘、纤维肌痛,肌筋膜疼痛、骨关节炎、腰痛、腕管综合征,哮喘、妊娠呕吐。17针灸疾病谱范围不断扩大WHO面对43种针灸适应症的局限性和临床试验日益增多的现状，于1996年在意大利米兰召开会议一项基于临床对照试验的针灸分析报告。2002年发表，纳入近300个临床对照试验，总结出107个病症。Ⅱ演变历史WorldHealthOrganization.Acupuncture:reviewandanalysisofreportsoncontrolledclinicaltrials［OL］.全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)2002年，导师杜元灏教授国内首次明确提出“针灸病谱”和“针灸等级病谱”的概念，把针灸病谱进行等级划分，即划分为四个等级。Ⅱ演变历史杜元灏,肖延龄.现代针灸临床病谱的初步探讨[J].中国针灸,2002,(5).19二、创新点（三）-----南京的范刚启提出了神经系统疾病针灸临床病谱和治疗方案的优选思路。上海的黄琴峰回顾1954—2005年有关消化系统针灸文献，采用计量分析法，总计得出91种病症。上海的齐丽珍以自建的中国现代针灸文献信息数据库为统计源，汇总76种中医期刊得出建国以来针灸临床所涉及的病症972种。北京的费宇彤检索中国生物医学文献数据库，研究1978—2004年间的各类疾病在针刺临床中的治疗量和份额的发展变化趋势。Ⅱ演变历史2002年后，国内大批学者投身于针灸病谱研究20全面科学总结与理论发展阶段(2002—至今)2006年有创见地引入“世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)”标准规范针灸疾病谱的计量分析，得出16个病症系统461种病症。还对针灸病谱研究方法学进行了剖析。该项成果在学术界和社会上引起了巨大反响，国内多家媒体纷纷给予报道。Ⅱ演变历史杜元灏,李晶,孙冬纬,等中国现代针灸病谱的研究[J].中国针灸,2007,(5).21“十一五”国家科技支撑计划——针灸适宜病症研究（2006BAI12B01）Ⅲ针灸病谱基于古代文献的针灸适宜病症研究1基于国内文献的针灸适宜病症研究2基于国外文献的针灸适宜病症研究3基于专家问卷调查的针灸适宜病症研究4基于临床流调的针灸适宜病症研究5基于国外文献的针灸适宜病症研究中国中医科学院针灸适宜病症研究基于国外文献的针灸适宜病症研究中国中医科学院基于古代文献的针灸适宜病症研究山东中医药大学基于临床和专家问卷调查的针灸适宜病症研究天津中医药大学基于现代文献的针灸适宜病症研究成都中医药大学22针灸病谱是系统性的研究课题，需要集成运用多学科的研究方法，科学划分针灸病谱Ⅲ针灸病谱文献计量学循证医学针灸病谱研究方法模糊数学流行病学陈元武,杜元灏,熊俊,等关于现代针灸临床病谱研究方法的思考[J].江苏中医药,2009,(11).23CBM（1978-2005）10例以上的临床研究文献文献管理器程序化控制采用ICD-10统计16类针灸病谱461种,其中包括西医病338种,西医症状73种,中医病证50种。Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分24Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分25Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分肌肉骨骼与结缔组织西医病48种:颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、肱骨外上髁炎、膝骨性关节炎、第3腰椎横突综合征、类风湿性关节炎、梨状肌损伤综合征、腱鞘炎、腱鞘囊肿、筋膜炎、强直性脊柱炎、风湿病、髌下脂肪垫病变、增生性脊椎炎、小关节紊乱症、肌腱炎、肩手综合征、斜颈、软骨炎、髌骨软化症、纤维肌痛综合征、滑膜炎、滑囊炎、股骨头坏死、下颌关节炎、肌炎、干燥综合征、骨膜炎、创伤性关节炎、脊柱隐性裂、棘上韧带炎、致密性骨炎、白塞氏病、骶髂筋膜脂肪疝、氟骨症、跟腱炎26Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分肌肉骨骼与结缔组织西医病48种:冈下肌综合征、骨骺炎、挥鞭(鞭击)综合征、髋骨关节炎、前斜角肌综合征、系统性红斑狼疮、腰椎肥大症、冈上肌肌腱钙化症、股内收肌肌管综合征、肩胛肋骨综合征、指炎。西医症状11种:关节痛(包括未特指性质的关节炎、关节积液或粘连)、骨质增生症、肌肉劳损、骨质疏松症,腕指功能障碍、腰骶痛(非特异型)、腓肠肌痉挛、椎管狭窄、尾骨痛、窝囊肿、腱膜积液。27Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分肌肉骨骼与结缔组织中医病症6种:痹症、背腰腿痛(未特指)、落枕、足跟痛、腰痛、颈肩痛。28Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分神经系统西医病46种:脑卒中、面神经麻痹、坐骨神经痛、小儿脑瘫、偏头痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、截瘫及四肢瘫、血管神经性头痛、股外侧皮神经炎(感觉异样的股痛)、震颤麻痹、枕神经痛、格林巴利综合征、桡神经病变(包括损伤、麻痹和深支卡压)、臀上皮神经病变、带状疱疹后神经痛、不宁腿综合征、多发性(末梢)神经炎、臂丛神经麻痹、重症肌无力(、运动神经元病、椎-基底动脉(供血不足)综合征、眶上神经痛、腕管综合征、腓神经(腓总神经)麻痹(、肋间神经痛、紧张性头痛29Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分神经系统西医病46种:舞蹈病、幻肢痛、脑积水、多发性硬化、脑膜炎及其后遗症、发作性睡病、脊髓空洞症、跖管综合征、脊髓炎、周期性麻痹、正中神经损伤(卡压)、丛集性头痛、股神经及闭孔神经痛、大脑脚综合征、非典型面痛、眶上裂及眶尖综合征、视神经脊髓炎、胸出口综合征。西医症状10种:假性球麻痹、失语、吞咽障碍、植物状态、眼睑痉挛、昏厥、脑萎缩、听幻觉、共济失调(小脑)、睡眠呼吸暂停(梗阻性)。30Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分神经系统中医病症5种:头痛、眩晕、小儿惊厥(惊风)、脑鸣、痿证。31Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分消化系统西医病27种:颞下颌关节紊乱综合征、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、胆石症、口腔溃疡、消化性溃疡、小儿厌食症、胆囊及胆管炎、肠梗阻、功能性(单纯性)消化不良、阑尾炎(急慢性)、直肠及肛门脱垂、急性胃肠炎、胃扭转、疝(腹部、腹股沟)、肛裂、慢性肠炎、胃轻瘫综合征、贲门失迟缓症(贲门痉挛)、牙龈炎和牙周病、急性胰腺炎、肛门神经痛、急性牙髓炎、胃石症、反流性食管炎、急性胃炎。32Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分消化系统西医症状15种:胆绞痛、肠麻痹、药物有害效应(消化系统副反应)、腹部术后诸症、胃肠痉挛、肠粘连、肛肠术后诸症、唾液分泌障碍、胃手术后诸症、肝硬化、黄疸、幽门痉挛、脂肪肝、肠胀气、上消化道出血。中医病症10种:腹泻、便秘、胃(脘)痛、牙痛、腹痛、呕吐、小儿疳积(包括小儿嗜异食症)、胁肋痛、臌胀、口臭。33Ⅲ针灸病谱---现代文献研究部分泌尿生殖系统西医