MAST微创椎弓根钉内固定并椎体间融合治疗腰椎退变性疾病(1)

微创椎弓根钉内固定并椎体间融合治疗腰椎退变性疾病解放军第一七五医院骨科医院全军创伤骨科中心腰椎退变性疾病临床极为常见发病率逐年上升，国内统计18%以上目前多采取开放性手术治疗但是开放性手术相关并发症多临床背景缺点医疗成本高手术人员多住院周期长手术费用高恢复时间长并发症多手术时间长术中失血多手术创伤大传统开放手术缺点FailedBackSurgerySyndrome腰椎术后失败综合征相临节段椎间盘病变和腰椎失稳腰肌萎缩、失神经支配术后长期腰痛坐骨神经痛加重腰部肌无力FBSS发生率10-40%对提高生活质量的关注工程学领域研究不断深入现代外科治疗理念转变现代外科技术日益革新微创外科是“理念”微创外科是“手段”，微创外科是“目的”第二届全国微创脊柱外科学术会议TEXT即应用微创的理念，通过微创的手段或技术，达到治疗效果好、患者恢复快的目的。与任何外科手术一样，徽创脊拄外科有其相应的适应证，是更高层次的外科手术。什么是微创脊柱外科？脊柱显微外科技术:运用手术显微镜或高倍放大镜进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。内窥镜辅助下脊柱外科技术:通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。经皮穿刺脊柱外科技术:经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。导航系统辅助下脊柱外科技术微创脊柱外科包括？JeffreyH.Oppenheimer,etal.Minimallyinvasivespinetechnologyandminimallyinvasivespinesurgery:ahistoricalreview.NeurosurgFocus27(3):E9,2009脊柱外科发展史美国：2007年开始应用于临床国内：2008年12月新桥医院首次尝试引进应用我院自2009年11月引进并开展应用MastQuadrant系统的应用手术过程手术切口长3cm传统长切口11脊柱后侧关键肌-多裂肌多裂肌手术过程安装支架及光源安装MAST通道手术过程减压植骨植入融合器、椎弓根钉手术过程缝合切口传统手术切口手术过程术后X线片检查术前影像学检查典型病例1腰椎间盘突出症术后X线片检查术前影像学检查典型病例2腰椎管狭窄症术后X线片检查术前影像学检查典型病例3腰椎失稳症我院自2009年11月～2011年5月共完成61例微创椎弓根钉内固定手术70%15%60%25%lumbarspinalstenosisprotrusionoflumbarvertebraldisclumbarinstability开展情况1.含极外侧型的腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症3.胸腰椎骨折4.胸腰椎失稳5.腰椎峡部不连6.腰椎Ⅰ和Ⅱ度滑脱广泛的适应症12345手术优点脊柱微创手术切口小，创伤小，可精确到达术区。不需要广泛剥离肌肉及软组织。可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、椎弓根钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。术后恢复快，第2天即可佩戴腰围下地行走。平均住院时间短，并发症少。适应症广泛。可广泛应用于腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。【M8，Legacy，Sextant等等】。有限化(Limitation)微创化(Microinvasion)智能化(Intelligence)替代化(Replacement)脊柱外科手术