隐匿性阴茎的诊断治疗

武汉市东西湖区人民医院泌尿外科概述隐匿性阴茎是小儿外科常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗病因隐匿性阴茎是一种阴茎显露异常的先天性疾病。其发病率呈升高趋势，发病机制未完全明确，一般认为是由于阴茎筋膜及肉膜发育异常形成纤维索带束缚包裹阻止已发育正常的阴茎体露出体外病因隐匿性阴茎是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤筋膜和肉膜变成无弹力纤维索带直接附着在阴茎体前段，限制阴茎前伸，导致发育过程中不能有效刺激阴茎皮肤正常发育，从而使阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内，阴茎被固定在耻骨联合皮下，从而导致隐匿性阴茎的发生隐匿性阴茎诊断标准①阴茎体外观短小，包皮外口狭小，呈鸟嘴状包裹阴茎，阴茎皮肤和包皮腔空虚；②耻骨前皮下脂肪内或阴囊内可扪及大小正常的阴茎体；③按压阴茎根部周围皮肤，可显露正常发育的阴茎体，牵拉阴茎头后放开，阴茎体回缩，少数患儿阴茎体背侧可触及发育不全的纤维索带；④除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂，特发性小阴茎等；⑤部分患儿耻骨前皮下脂肪过多隐匿性阴茎的治疗隐匿性阴茎患儿易反复发生尿道龟头炎、尿道感染、排尿困难，影响患儿生理、心理健康，成年后严重影响性功能。所以一旦确诊，若无明确的手术禁忌证，建议在学龄前期手术，最佳手术年龄为3~6(?)岁隐匿性阴茎的治疗手术术式有：阴茎体固定术、Shiirika术、Devine-Johnson术、Maizel术、Johnston术等隐匿性阴茎的治疗手术要点：①术中脱套分离包皮至阴茎根部过程中，应紧贴阴茎白膜进行；②彻底清除发育异常牵拉阴茎体的纤维索带，使阴茎完全松解；③仔细操作及止血，避免损伤勃起神经、血管、尿道等；④妥善固定松解后阴茎；⑤充分切开包皮狭窄环；⑥纱布纱布适当加压包扎，并显露龟头及尿道口，这样可有效防止术后出血及组织水肿；⑦引流尿液。