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51主要的健康威胁·血吸虫病是一种因病致贫的慢性传染病,主要流行于包括中国在内的热带和亚热带地区[1,2]。目前,全球受血吸虫病威胁的人口达8亿;感染人数约为2亿,其中有超过半数人口不同程度地发病[2],所导致的疾病负担高达450万伤残调整生命年(DALY)。这一估算远低于实际的血吸虫病疾病负担[3]。血吸虫病常发生在发展中国家的农村贫困地区,因而容易被人们所忽视[4]。在中国,鉴于血吸虫病对公共卫生和社会经济发展的重要意义,其防治工作自上世纪50年代起即受到了政府部门的高度重视,毛泽东主席为此作了“送瘟神”诗二首[5]。由于政府在血吸虫病的防治政策、经费和技术上的持续支持以及各地因地制宜地采取了各种综合防治措施,经过半个多世纪的不懈努力,中国12个省(市、自治区)流行区内血吸虫病感染人数从上世纪50年代中期逾1千万降至目前100万以下[6]。同时,有5个省(市、自治区)血吸虫病疫情达到了传播阻断标准,大大降低了血吸虫病的疾病负担。虽然中国血吸虫病防治工作取得了显著的成就,但受气候变化、地理和生态环境的改变、基于市场经济机制的卫生体制改革以及2001年世行贷款血吸虫病防治项目的结束等因素影响[5,7,8],血吸虫病防治工作面临着新挑战。近年发现,血吸虫病疫情在四川省山区等地出现了回升[9],全国血吸虫病患者目前主要集中在湖沼型流行地区[6]。2004年以来,中国突发的SARS疫情和血吸虫病疫情回升的潜在危险,使传染病控制得到了极大的关注中国血吸虫病防治的历史经验和教训SchistosomiasisControl:ExperiencesandLessonsfromChina王陇德1,JürgUtzinger2,周晓农3[10]。血吸虫病与艾滋病/HIV感染、结核病和乙肝等一同被列为全国重点防治的传染病。日本血吸虫生活史的特点决定了中国血吸虫病的流行病学特征。首先,钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主,属于两栖类动物,可在湖沼型、水网型以及山丘型等多种环境中孳生。其次,研究发现有40多种哺乳动物可作为日本血吸虫的保虫宿主,如湖沼型地区的水牛为重要的保虫宿主,其对血吸虫病的传播贡献率可高达90%[5]。50多年前,根据血吸虫病的流行特点,中国卫生部门制定了一系列的血吸虫病防治规划。随着血吸虫病流行病学特征的变化[5,8],以及新疫情、新的防治工具的出现,为达到最终消灭血吸虫病的目标,卫生决策部门不断进行策略调整。在防治工作的早期,血吸虫病被认为能通过化学灭螺方法和环境改造钉螺孳生地的方法而得以消除[5]。当时采用以控制钉螺为主的策略,开展大规模的群众性运动进行环境改造。经过努力,虽然钉螺孳生地显著减少,人群感染数量也稳步下降,但血吸虫病却没能全部消除。上世纪90年代,中国血吸虫病防治策略调整为病情控制为主的综合性防治策略,实施大规模人群服用吡喹酮以及健康教育等措施。但十年的世行贷款血吸虫病防治项目的重要教训是,人群的化疗依从性随着项目的开展而逐渐降低[11]。此外,上世纪90年代末的长江流域特大洪水、环境生态变化以及人口流动性增加等影响因素,导致在世行贷款血吸虫病防治项目结束后,血吸虫病疫情出现了回升,在2000年即出现了急性血吸虫病和钉螺孳生面积的上升。什么是中国血吸虫病防治五十年的经验教训呢?本文记要框中总结了中国血吸虫病防治五十年的经验教训,希望能引起科学家们和国家血吸虫病防治管理者的关注。面临新一轮的挑战,《全1.中华预防医学会,北京大学公共卫生学院,中华人民共和国卫生部2.瑞士热带病研究所3.中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所通讯作者:周晓农,ipdzhouxn@sh163.net2008.10.22,15:08515221世纪中国与全球健康国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004-2015年)》明确了今后的防治目标,即到2008年底,全国所有流行县(市、区),以行政村为单位,居民粪检阳性率降至5%以下(疫情控制);到2015年底,全国所有流行县(市、区),以行政村为单位,居民粪检阳性率和家畜粪检阳性率均降至1%以下(传播控制)。为了达到国家中长期规划的目标[5,12],不同环境类型的血吸虫病流行地区正在实施四项综合性防治措施可行性论证和成本-效益分析的试点项目,以期最终达到阻止人体及牛群排出含有血吸虫虫卵的粪便对环境的污染。这一以传染源控制为主的综合防治策略主要包括四个方面的内容,一是加强农业机械化,实施以机代牛;二是有螺地带封洲禁牧,家畜圈养;三是改善家庭卫生条件;四是加强流动人群(如渔民等)的粪便管理[12]。上述试点项目的初步结果表明,以传染源控制为主的综合防治措施与相关防治措施相结合实施后,将有可能基本消除日本血吸虫对环境的污染[12]。更重要的是该策略的实施不仅能有效控制血吸虫病,而且有利于控制目前在中国流行较重的其他蠕虫病(如蛔虫、钩虫和鞭虫)。目前,由于在山区实施农业机械化和牲畜圈养较为困难,需要在山丘型血吸虫病流行区因地制宜地推广该策略。不同地区实施该策略的成本-效益分析也需要进一步研究,从而使中国大陆地区最终消除血吸虫病,使之不再成为一个公共卫生问题。记要框中国血吸虫病防治五十年的经验教训政府决策●重新认识血吸虫病在公共卫生工作中的重要性●对血吸虫病防治的政治承诺防治策略●多部门协作的综合性防治●因地制宜,适时调整防治策略措施的实施与监测●长期监测人畜感染率和钉螺孳生地致谢该项工作得到了中华人民共和国卫生部的大力支持。作者周晓农和J.Utzinger分别获得了国家自然科学基金项目(项目编号:30590373)、联合国儿童基金会/联合国发展开发署/世界银行/世界卫生组织热带病研究和培训特别规划署基金项目(项目编号:A30298)以及瑞士国家科学基金会项目(项目编号:PPOOB-102883,PPOOB-119129)的资助。参考文献[1]GryseelsB,PolmanK,ClerinxJ,KestensL.Humanschistosomiasis.Lancet,2006,368:1106-18.[2]SteinmannP,KeiserJ,BosR,TannerM,UtzingerJ.Schistosomiasisandwaterresourcesdevelopment:sys-tematicreview,meta-analysis,andestimatesofpeopleatrisk.LancetInfectDis,2006,6:411-25.[3]KingCH,DickmanK,TischDJ.Reassessmentofthecostofchronichelminticinfection:ameta-analysisofdisabil-ity-relatedoutcomesinendemicschistosomiasis.Lancet,2005,365:1561-69.[4]HotezPJ,MolyneuxDH,FenwickA,etal.Controlofneglectedtropicaldiseases.NEnglJMed,2007,357:1018-27.[5]UtzingerJ,ZhouXN,ChenMG,BergquistR.Conquer-ingschistosomiasisinChina:thelongmarch.ActaTrop,2005,96:69-96.[6]ZhouXN,GuoJG,WuXH,etal.EpidemiologyofschistosomiasisinthePeople’sRepublicofChina,2004.EmergInfectDis,2007,13:1470-76.[7]BianY,SunQ,ZhaoZY,BlasE.Marketreform:achallengetopublichealth—thecaseofschistosomiasiscontrolinChina.IntJHealthPlannManage,2004,19(Suppl1):79-94.[8]ZhouXN,WangLY,ChenMG,etal.ThepublichealthsignificanceandcontrolofschistosomiasisinChina:thenandnow.ActaTrop,2005,96:97-105.[9]LiangS,YangCH,ZhongB,QiuDC.Re-emergingschistosomiasisinhillyandmountainousareasofSichuan,China.BullWorldHealthOrgan,2006,84:139-44.[10]PoonLLM,GuanY,NichollsJM,YuenKY,PeirisJSM.Theaetiology,origins,anddiagnosisofsevereacuterespiratorysyndrome.LancetInfectDis,2004,4:663-71.[11]GuoJG,CaoCL,HuGH,etal.Theroleof'passivechemotherapy’plushealtheducationforschistosomiasiscontrolinChinaduringmaintenanceandconsolidationphase.ActaTrop,2005,96:177-83.[12]WangLD,ChenHG,GuoJG,etal.DevelopmentofanationalstrategytocontrolschistosomiasisinChina.NEnglJMed,2008(inpress).2008.10.22,15:0852
本文标题:中国血吸虫病防治的历史经验和教训
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