医学影像学期末重点总结

第一章：放射影像学1.X线特性（P2）：穿透性荧光作用电离作用感光作用生物效应2.空间分辨率（SpatialResolution）：又称高对比度分辨率，在保证一定的密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能力。常用每厘米内的线对数或者用可辨别最小物体的直径（mm）来表示。CT图像的空间分辨率不如X线图像高。（P6）3.密度分辨率（DensityResolution）：又称对比分辨率，是指在低对比情况下分辨组织密度细小差别的能力。CT的密度分辨力较普通X线高10~20倍。（P6）4.CT值:X线穿过人体的过程中，计算出每个单位容积的X线吸收系数（亦称衰减系数μ值）。将μ值换算成CT值，以作为表达组织密度的统一单位。其单位名称为Hu（HounsfieldUnit）。人体组织的CT值界限可分为2000个分度，上界为骨的CT值（1000Hu），下界为空气的CT值（-1000Hu）。这样分度包括了由最高密度（骨皮质）到最低密度（器官的含气部分）的CT值。5.窗宽与窗位窗宽（windowwidth）是指荧屏图像上所包括16个灰阶的CT值范围。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的两种组织能够分辨，则要采用不同的窗宽来观察荧屏上的图像。窗位（windowlevel）又称窗中心（windowcenter），是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察。a)P6页表：人体组织CT值6.流空效应：心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，这就是流空效应（flowingVoideffect）。这一效应使心腔和血管显影，是CT所不能比拟的。b)P10表：正常组织在T1WIT2WI信号强度和影像灰度7.MRI的优点(P12)无X线电离辐射，对人体安全无创。图像对脑及软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚。多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系。多参数成像。除可显示形态变化外，还能进行功能成像和生化代谢分析。8.MRI的限度对带有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者不能进行扫描。需监护设备的危重病人不能进行检查。对钙化的显示远不如CT，难以对以病理性钙化为特征的病变作诊断。常规扫描时间较长，对胸腹检查受限。对质子密度低的结构如肺和骨皮质显示不佳。设备昂贵，普及有一定困难。第二章：中枢神经系统颅脑影像：T1WI显示解剖结构较清晰，而T2WI显示病变较敏感。1.颅内生理性钙斑(P38)⑴松果体钙化：侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。大小、形状及密度不同。成人显影率高达４０％。其位置较恒定，可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。⑵大脑镰钙化：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线。显影率近１０％。⑶床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间，使蝶鞍呈“桥形”。显影率为４％。⑷侧脑室脉络丛钙化:显影率不及０·５％.普通x线难发现，在ct上发现率高。2.脑脓肿分期（P62）病理：按其发展过程可分为三个阶段1.急性脑炎或脑膜炎期：白细胞渗出和白质水肿为主，发病1周内。2.化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉芽组织。发病1－2周。3.包膜形成期：由炎性肉芽组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般2－3周。3.颅内结核分类病理生理基础：（P63）脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以脑基底部的鞍上池明显。结核性脑脓肿很少见，脓肿多为多房性，周边多为结核性肉芽组织。大体病理上与化脓性脑脓肿相仿。4.脑梗死CT是脑梗的首选影像检查方法CT诊断（P69）【1超急性期（梗塞发生6小时之内）CT上为阴性。【2急性期（6－72小时）：脑梗死起病24小时内，CT检查可无阳性发现，或出现提示脑梗死早期改变的CT征象，如大脑中动脉或其它主要动脉密度增高，称动脉高密度征，豆状核密度减低，皮髓质界面消失等。＞24小时CT可显示低密度区，其特点是低密度区范围与闭塞血管供血区一致，同时累及灰白质，其大小及形态与闭塞血管有关。【3亚急性期（3－10天）表现同急性期，可出现占位效应，4－7天达高峰，以后逐渐消退；【4慢性期（发病11天以后，可持续数月或数年）表现为局部萎缩征象，病变区密度更低，甚至呈水样密度【5增强扫描：亚急性期病灶出现“脑回状”强化，慢性期无强化。5.脑出血（P75）CT表现：CT可反映血肿形成、溶解吸收和囊变的病理过程，其不同时期的CT表现不同。1.急性期：脑内圆形、类圆形、或不规则高密度灶，CT值50－80HU。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应。增强扫描病灶无强化。2.亚急性期：血肿密度逐渐减低，呈等信号。可出现以下征象融冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区。占位效应：灶周水肿由明显而逐渐减轻。部分患者出现脑积水。增强扫描：病灶呈现环形或梭形强化，如中央部位未吸收时，可呈“靶征”。3.慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度区。6.脑膜瘤（P88）脑膜瘤好发部位：90％以上位于幕上，典型脑膜瘤基底部位于硬膜窦，旁正中矢状位及大脑凸面为最常见部位，分别为25％、20％。（略）CT1.肿瘤以宽基底与颅骨或硬脑膜相连。2.肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚。3.平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度，囊变、坏死较少见，20－25％可有钙化。4.增强扫描肿瘤明显均匀强化，边界更清楚、锐利，可见脑膜尾征（肿块临近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细。5.肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的蛛网膜下腔。6.颅骨改变：增厚、破坏、变薄。7.听神经瘤好发部位和病例起源（P97）是颅内常见肿瘤之一占桥小脑角肿瘤的80％。起源于听神经鞘膜。第三章：头颈部1.视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最常见的眼球恶性肿瘤。好发于三岁以下儿童。（P131）2.中耳乳突炎分型—（P137）【1.单纯型【2.骨溃型【3.胆脂瘤型3.鼻咽癌（P149）病理生理基础：鼻咽癌起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，大多数起自咽隐窝。最常见的组织类型为未分化癌。鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁，。周围结构受累：（P150）向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄／消失，侵犯翼腭窝表现为正常的脂肪消失，翼腭窝扩大或周围骨质破坏，经翼腭窝进入前、中颅窝，颅内、鼻腔、颞下窝向后外蔓延至颈动脉鞘，咽旁、咽后及椎前间隙向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦，引起鼻旁窦炎症向上可侵犯颅底斜坡、蝶窦及筛窦，累及颅内向下播散侵犯口咽、软腭第四章：呼吸系统1.肺门肺叶肺段（P169）肺门---肺动脉穿出纵隔后至肺动脉分叉处的整个行径，由肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要是肺动、静脉的大分支显影。（1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成，正常人宽度15mm，右肺门上下部的夹角为肺门角，锐利。（2）左肺门呈半圆形，由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。（3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。肺叶：横裂和斜裂将右肺分为上中下肺叶，斜裂将左肺分为上下肺叶。肺段：右肺有10个肺段，左肺有8个肺段2.纵膈分区（P170）前纵隔位于胸骨后，气管，升主动脉，心脏之前。食管前壁是中后纵膈的分界。胸骨柄下缘地第四胸椎体下缘连线与第四前肋端至第八胸椎下缘的连线将纵膈分为上中下纵膈。3.纵膈淋巴结（P171）CT表现为圆形卵圆形软组织密度影，增强cT能够区别淋巴结与血管断面。正常淋巴结一般小于10mm，淋巴结=15mm视为病理性增大。但15mm以下的淋巴结可有病理性改变。4.肺部恶性结节和肿块（P178）X-RAY和CT标线征象分叶征：X、CT示结节边缘呈细小深分叶或锯齿状，状如桑葚毛刺征：X、CT示结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬小泡征：CT示肺结节内连续数个层面上的直径一至数mm的小泡状或轨道状空气样低密度影血管集束征：CT示一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶胸膜凹陷征：病灶与胸膜间的致密影，呈“V”字形或索条状，是肿瘤位于胸膜下时，瘤内形成的大量瘢痕牵拉肿瘤表面的胸膜形成。癌性空洞：厚壁，可见壁结节5.新月征：曲霉菌球位于支气管囊肿、囊状支气管扩张的腔内时，可随着体位变化而移动，其与壁层之间的狭小裂裂隙称为新月征。（P180）6.印戒征：支气管管壁增厚，管腔呈柱状，囊状或者串珠状扩张，切较近的费动脉分支粗大，形似印戒。反应肺间质纤维化使肺组织扭曲变形引起的牵张性支气管扩张。（181）7.纵膈肿瘤的好伐部位（186）前纵隔：胸骨后甲状腺位于上部，胸腺瘤畸胎性肿瘤位于中部。中纵隔：支气管囊肿淋巴瘤位于中上部，心包囊肿位于下部后纵隔：神经源性肿瘤8.肺结核分类及其影像学特征（199）（1）原发型肺结核（Ⅰ型）①原发综合征(primarysyndrome)：由三个典型的影像征象构成，呈“哑铃状”又称“双极期”，好发于上叶下部或下叶上部肺内原发灶：斑片或大片状实变影，呈边界模糊的云絮状阴影，多位于胸膜下。淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）。淋巴管炎：连接肺门淋巴结和原发灶之间索条状影。②胸内淋巴结结核：边界清晰者称肿瘤型，边界模糊者称炎症型。（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）①急性粟粒型肺结核:病变早期只见肺呈磨玻璃样密度增高。发病10天后则见1~3mm大小的粟粒状结节影，边界清楚，呈三均特点：大小一致，分布均匀，密度相似。病理为干酪病灶伴周围炎。正常肺纹理看不清。治疗后可数月内吸收；恶化则融合，出现空洞。②亚急性或慢性血行播散型肺结核:少量结核菌在较长时间内，多次进入肺循环，所以症状较轻。典型表现为结节状病灶主要分布在两肺上、中部（少数可单侧），大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶。（3）继发性肺结核①活动性的浸润性肺结核的常见征象斑片样实变：边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发于上叶尖后段和下叶背段；浸润性肺结核典型的X线征象，病理改变为渗出。陈旧性病灶周围炎：中心密度较高而边界模糊的致密影新的渗出病灶：片状云絮影肺段或者肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管充气正或者空洞，常见于干酪样肺炎。病理改变为渗出或者干酪样坏死。结核性空洞：薄壁、厚壁，周围可见引流支气管呈索条、轨道影支气管播散灶：沿支气管分布的斑片状影，病变可融合，为干酪样物质经支气管引流所致2）稳定性的浸润性肺结核的常见征象间质结节：花瓣状，边缘光滑，肺结核的典型征象，病理：增殖结节结核球（tuberculoma)系干酪样结核病变被纤维组织包绕而成。一般为圆或椭圆形致密影，大小2~3cm，多数单发，轮廓光滑，密度均匀。病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常有卫星病灶。3）结核病灶愈合的常见征象：钙化、纤维索条（4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅲ型）【1.纤维厚壁空洞多位于中上肺野，空洞内壁较光滑，周围大量纤维条索，斑片样实变，小结节钙化。【2.病变肺叶萎缩，肺门上移，后前位胸片示肺纹理呈垂柳状【3.患区胸廓肥厚粘连等【4.临近胸廓塌陷，肋间隙变窄【5.健侧肺代偿肺气肿【6.肺内支气管播散病灶9.支气管肺癌组织学类型和大体病理类型（203）组织学类型：【1.大多数支气管肺癌起源于支气管黏膜上皮，少数起源于肺泡上皮或支气管腺体。【2.4种常见组织学类型：鳞状细胞癌（40%-50%）腺癌（30-35%）小细胞癌（15-20%）大细胞癌（10%-15%）细支气管肺泡癌是腺癌的特殊类型。鳞状细胞癌最常见，腺癌小细胞唉次之，大细胞癌较少。大体病理类型：中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上的支气管，主要为鳞癌、小细胞癌大细胞癌。1)肿瘤的生长方式:肿瘤位于主支气管、肺叶或肺段支气管以上。生长方式：管内型（息肉、菜花状），管壁型（管腔狭窄或闭塞），管外型（肺内肿块）。2)