消化管

组织学与胚胎学（HistologyandEmbryology）第十四章消化管（DigestiveTract)内容提要消化系统的组成和功能消化管壁的一般结构食管胃小肠大肠（阑尾壁的结构特点，自学）消化管的淋巴组织胃肠的内分泌细胞一、消化系统的组成和功能消化系统消化管消化腺口腔咽食管胃小肠大肠及肛门肝胰唾液腺消化管壁上的小腺体一、消化系统的组成和功能消化系统主要功能是消化和吸收。将大分子物质分解为小分子的氨基酸、单糖、甘油酯等，由胃肠吸收入血，供机体生长和代谢的需要。消化腺主要功能是分泌各种消化液。二、消化管壁的一般结构消化管壁（除口腔与咽外）自内向外分为粘膜、粘膜下层、肌层与外膜四层。消化管模式图二、消化管壁的一般结构粘膜层（tunicamucosa）上皮：复扁上皮或单柱上皮。固有层：结缔组织，含血管、淋巴管、神经、腺体、淋巴组织。粘膜肌层：薄层平滑肌。粘膜下层（talesubmucosa）为疏松结缔组织，内含血管、神经、淋巴管和腺体(食管腺、十二指肠腺)；含粘膜下神经丛。二、消化管壁的一般结构肌层（tunicamuscularis）为骨骼肌或平滑肌，一般分为内环和外纵两层。肌层之间含肌间神经丛。外膜（tunicaadventitia）纤维膜：结缔组织浆膜：少量结缔组织＋间皮肌间神经丛光镜图↑神经元胞体三、食管（esophagus）粘膜上皮：未角化的复层扁平上皮固有层：细密CT粘膜肌层：一层纵行平滑肌三、食管（esophagus）食管壁粘膜粘膜下层：肌层：外膜：未角化的复层扁平上皮上皮：固有层：粘膜肌层：细密CT一层纵形平滑肌CT，含较多粘液性的食管腺；淋巴细胞、浆细胞，淋巴小结；粘膜下神经丛。内环外纵，上1/3骨骼肌，下1/3平滑肌,中1/3混杂。纤维膜食管模式图食管腺内环肌外纵肌纤维膜黏膜下层黏膜肌层固有层上皮食管光镜图食管与胃贲门移行部光镜图四、胃（一）胃壁的结构★胃底腺的结构（二）胃粘膜屏障贲门黏膜贲门腺幽门黏膜幽门腺胃小凹固有层胃底腺黏膜黏膜下层肌层浆膜胃壁结构模式图（一）胃壁的结构皱襞、胃小区、胃小凹。每个胃小凹的底部与3～4条胃腺（gastricgland）通连。粘膜粘膜下层肌层外膜胃底部左：模式图右：光镜图HE染色光镜下显示胃全层组织切片像粘膜层肌层粘膜下层外膜上皮固有层粘膜肌1.胃壁的粘膜层（1）上皮为单层柱状上皮主要由表面粘液细胞(surfacemucouscell)组成，含少量内分泌细胞，无杯状细胞。表面粘液细胞分泌含高浓度碳酸氢根的不可溶性粘液，覆盖于上皮表面，有重要的保护作用。表面粘液细胞：胞体：呈柱状；核：椭圆形，位于基底部；顶部胞质：内含大量的粘原颗粒，HE染色下着色浅淡透明。胃底部黏膜光镜图表面粘液细胞不断脱落，由胃小凹底部的干细胞增殖补充，3～5天更新一次。正常胃上皮没有如肠道中的杯状细胞；如出现这种细胞，病理学称此现象为胃的肠上皮化生，可为胃癌的前期表现。1.胃壁的粘膜层（2）固有层内含有大量胃腺和少量结缔组织。胃腺为密集排列的管状腺依部位不同可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺胃底腺(又称泌酸腺)为单管状或分支管状，约有1500万条，是胃粘膜中数量最多，功能最重要的腺体。位于胃底和胃体部。由五种细胞构成：主细胞(又称胃酶细胞)壁细胞(又称泌酸细胞)颈粘液细胞干细胞和内分泌细胞胃底腺模式图胃小凹胃底腺的主要构成细胞主细胞又称胃酶细胞，柱状，核圆位基部，胞质强嗜碱性。功能：分泌胃蛋白酶原。主细胞电镜图酶原颗粒细胞核(rER)胃底腺的主要构成细胞壁细胞又称泌酸细胞。细胞较大，多呈圆锥形，核圆，可有双核，胞质嗜酸性强。功能：分泌盐酸：激活胃蛋白酶原分泌内因子：促进回肠吸收B12（在萎缩性胃炎，由于壁细胞减少，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，可出现恶性贫血。）壁细胞超微结构模式图壁细胞电镜图细胞内小管线粒体壁细胞核颈粘液细胞较少，位于胃底腺顶部，常呈楔形夹在其它细胞之间。核扁平，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒，HE染色浅淡。其分泌物为可溶性的酸性粘液。胃底腺干细胞(放射自显影图像）贲门腺与幽门腺的结构贲门腺：近贲门处，为粘液性腺。幽门腺：分布于幽门，胃小凹很深，粘液性腺，可有少量壁细胞。有很多G细胞，产生胃泌素，可刺激壁细胞分泌盐酸，还能促进胃肠粘膜细胞增殖，使粘膜增厚。胃底腺、贲门腺和幽门腺三种腺体的分泌物混合，通称胃液。1.胃壁的黏膜层(3)黏膜肌层内环行和外纵行两层平滑肌.胃底部左：模式图右：光镜图2.胃壁的粘膜下层、肌层和外膜粘膜下层：为较致密的CT，内含较粗的血管、淋巴管和神经，尚可见成群的脂肪细胞。肌层：内斜、中环行和外纵行三层平滑肌构成。外膜：浆膜（二）胃粘膜屏障在胃粘膜上皮表面覆盖一层不溶性凝胶粘液，其厚度可达0.5mm，其中含有大量HCO3-。粘液层可阻断胃蛋白酶与上皮接触。高浓度的HCO3-与渗入的H+结合形成H2CO3，经碳酸苷酶分解为H2O和CO2。这样既中和了盐酸对上皮的侵蚀，又抑制了胃蛋白酶的活性。此称为胃粘膜屏障，又叫粘液-碳酸氢盐屏障。粘液-碳酸氢盐屏障五、小肠（smallintestine）小肠是消化和吸收的主要部位，分为十二指肠、空肠和回肠。(一)小肠壁的一般结构粘膜上皮：单层柱状上皮，包括吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞。吸收细胞的游离面上有密集的微绒毛，构成光镜下的纹状缘。固有层：内有大量淋巴组织和淋巴小结，并有管状的小肠腺。粘膜肌：由内环形和外纵形两薄层平滑肌组成。小肠上皮吸收细胞和杯状细胞小肠吸收细胞游离面电镜图微绒毛电镜图十二指肠黏膜与黏膜下层模式图五、小肠（smallintestine）粘膜下层：有神经丛，在十二指肠处具有十二指肠腺。肌层：内环、外纵平滑肌，肌层间含肌间神经丛。浆膜：除十二指肠后壁外，均为浆膜。十二指肠光镜图1十二指肠腺2淋巴组织（二）小肠壁的结构特点１．环形皱襞：由粘膜和粘膜下层共同向肠腔折突而成。２．小肠绒毛：由单层柱状上皮和固有层结缔组织共同向肠腔内突出所形成的指状突起。３．肠腺：由单层柱状上皮向固有层结缔组织内凹陷所形成的盲腔。孤立淋巴小结肠绒毛环形皱襞小肠切片２．小肠绒毛小肠绒毛是由上皮和固有层向肠腔突出而成。绒毛的表面为单层柱状上皮，由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。绒毛中轴为固有层的结缔组织，其中含有中央乳糜管、毛细血管网和纵行平滑肌。小肠绒毛极大地扩展了小肠的表面面积，增加了小肠的吸收功能。小肠绒毛纵切面光镜图﹡中央乳糜管﹡小肠绒毛↑中央乳糜管小肠肠腺绒毛３．肠腺上皮向固有层的凹陷由五种细胞构成吸收细胞杯状细胞内分泌细胞潘氏细胞（小肠腺的特征性细胞）三五成群位于腺底部细胞呈锥体形细胞质顶部含有嗜酸性颗粒，颗粒内含溶菌酶等，对肠道微生物有杀灭作用。干细胞HE染色光镜下显示小肠潘氏细胞小肠腺光镜图↑潘氏细胞小肠腺光镜图（示潘氏细胞）小肠腺示潘氏细胞(焰红与坚固绿染色）十二指肠黏膜与黏膜下层模式图回肠纵切面示集合淋巴小结六、大肠壁的结构特点（一）盲肠、结肠和直肠自学六、大肠壁的结构特点（二）阑尾1、管腔小而不规则。2、大肠腺短而少。3、固有层有丰富的淋巴组织。4、粘膜肌层不完整。6、外膜为浆膜。七、消化管的淋巴组织及其免疫功能1、组成（1）粘膜淋巴小结（尤以咽、回肠和阑尾处发达）。（2）固有层内弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞。（3）上皮内的淋巴细胞等。2、功能产生和向消化管腔分泌免疫球蛋白。3、微皱褶细胞：M细胞摄取肠腔内的抗原物质——传给其下面的淋巴细胞——淋巴细胞再循环——毛细血管后微静脉——到肠粘膜转变为浆细胞——分泌抗体（IgA）——与吸收细胞的分泌片结合形成分泌性IgA（sIgA）释放到肠腔。肠道sIgA的形成过程示意图八、胃肠的内分泌细胞1、分布：2、形态结构：3、分类：开放型闭合型左:内分泌细胞示意图(o开放型C封闭型)右:免疫组织化学示胃G细胞（棕黄）和D细胞（黑）本章重点1、消化管的一般结构。2、胃壁的结构特点。3、胃底腺的结构和功能。4、小肠通过哪些结构扩大吸收面积，它们是怎么形成的（皱襞、小肠绒毛、微绒毛）？5、小肠腺的结构和功能。预习重点消化腺的组成及功能唾液腺的一般结构及三大唾液腺的结构特点胰腺的结构及功能肝小叶和门管区的光镜结构