三级综合医院医疗质量管理与控制指标(XXXX年版)》医疗

1《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》医疗机构合理用药指标解读山东大学齐鲁医院药剂科周文[e-mail]2011.4.13济南2内容依据•《药品管理法》•《处方管理办法》•《医疗机构药事管理规定》•《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》3内容提要•合理用药形势严峻•医疗机构合理用药指标解读–（一）处方指标–（二）抗菌药物用药指标–（三）外科清洁手术预防用药指标•开展具体工作建议–领导重视–药学技术支持系统–加强全员培训•小结4合理用药形势严峻•临床应用抗菌药物品种多。–部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。•抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。–68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。•用药水平偏低，药物应用结构不合理。–许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。–我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。5合理用药形势严峻•不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上•细菌耐药形势面临严峻挑战•卫生部马晓伟副部长–造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。67《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》•住院死亡类指标•重返类指标•医院感染类指标•手术并发症类指标•患者安全类指标•医疗机构合理用药指标•医院运行管理类指标8医疗机构合理用药指标•（一）处方指标•（二）抗菌药物用药指标•（三）外科清洁手术预防用药指标9（一）处方指标•1.每次就诊人均用药品种数•2.每次就诊人均药费•3.就诊使用抗菌药物的百分率•4.就诊使用注射药物的百分率•5.基本药物占处方用药的百分率10监测项目卫生部《监测网》均值09年下09年上08年下08年上门诊每张处方平均用药品种数（种）2.12.12.12.1门诊每张处方平均金额（元）192.4186.5176.2173.8门诊每张菌药物处方的平均金额（元）162.7152.0144.9140.7门诊就诊使用抗菌药物的百分率（%）21.622.223.023.6门诊就诊使用针剂的百分率（%）14.014.214.715.4门诊就诊使用药品通用名的百分率（%）99.799.999.999.8卫生部《监测网》主要相关数据（门诊病人）11监测项目山东省《监测网》均值10年上09年下09年上08年下08年上平均用药品种数（种）2.022.022.012.022.21就诊使用通用名的百分率（％）97.6998.1395.1294.1193.21就诊使用通用名处方的百分率（％）97.8497.2995.9495.9693.12就诊使用基本药物的百分率（％）58.6967.6480.2176.5482.26就诊使用基本药物处方的百分率（％）66.4570.9880.4784.2084.96就诊使用抗菌药物的百分率（％）14.3914.1315.2713.2117.40就诊使用抗菌药物处方的百分率（％）24.7026.7326.8728.0728.37就诊使用针剂的百分率（％）15.8615.2616.6215.9118.58就诊使用针剂处方的百分率（％）17.6117.1017.1618.5819.80处方平均金额（元）143.76122.52135.15116.39119.18抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（％）16.9818.7519.4818.6721.68每张抗菌药物处方平均金额（元）138.16127.98127.3197.31119.6山东省《监测网》相关数据（门诊病人）12（二）抗菌药物用药指标•1.住院患者人均使用抗菌药物品种数•2.住院患者人均使用抗菌药物费用•3.住院患者使用抗菌药物的百分率•4.抗菌药物使用强度•5.抗菌药物费用占药费总额的百分率•6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率•7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率13监测项目卫生部《监测网》均值09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌药物使用率（%）68.970.169.271.3Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（%）95.897.796.798.0Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（%）99.398.999.098.9Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率（%）100.0100.0100.0100.0Ⅰ类切口术后平均用药天数（天）3.33.43.23.2手术病人术前≤2小时预防用药比例（%）35.133.037.234.1非手术组抗菌药物使用率（%）50.650.950.952.9非手术组单项不合理用药病历数（%）20.121.822.322.2非手术组多项不合理用药病历数（%）27.427.428.327.6手术组单项不合理用药病历数（%）8.37.910.38.6手术组多项不合理用药病历数（%）89.290.386.888.2卫生部《监测网》主要相关数据（住院病人）14监测项目山东省《监测网》均值10年上09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌药物使用率77.9378.9878.8380.8881.13非手术病人抗菌药物使用率（％）58.1159.8359.7362.8163.36非手术病人抗菌药物联合使用比例（％）28.0335.0727.9933.93——非手术病人平均用药天数（天）7.356.567.308.478.43非手术组适应症不合理病历数（％）15.1617.4922.0119.7134.35非手术组单项不合理用药病历数（％）12.1311.9710.4311.9419.19非手术组多项不合理用药病历数（％）15.5515.5214.3617.6429.10使用频次排序前3位的药品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢派酮/舒巴坦头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素头孢曲松山东省《监测网》相关数据（住院病人）15（三）外科清洁手术预防用药指标•1.清洁手术预防用抗菌药物百分率•2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数•3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率•4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率–（1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率–（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率–（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率16监测项目山东省《监测网》均值10年上09年下09年上08年下08年上Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（％）97.3996.0799.2498.3699.26Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（％）99.48100.0099.76100.0099.58Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率（％）100.00100.00100.00100.00100.00Ⅰ类切口手术抗菌药物联合使用比例（％）24.6042.7230.2037.40——Ⅱ类切口手术抗菌药物联合使用比例（％）56.1666.6262.5968.07——Ⅲ类切口手术抗菌药物联合使用比例（％）68.9273.5771.9475.30——Ⅰ类切口手术术后平均用药天数（天）6.095.826.987.277.56Ⅱ类切口手术术后平均用药天数（天）6.566.317.607.208.17Ⅲ类切口手术术后平均用药天数（天）6.107.926.598.7310.55手术病人术前＞2小时预防用药比例（％）22.1920.6020.7725.8624.32手术病人术前0.5～2小时预防用药比例（％）20.6718.2716.7214.7118.95手术病人术前未用术后用药比例（％）56.6961.1361.6455.3156.52手术组适应症不合理病历数（％）16.4415.7116.2313.4317.63手术组单项不合理用药病历数（％）5.575.675.638.016.44手术组多项不合理用药病历数（％）74.3576.1876.1076.3972.95Ⅰ类切口手术使用频次排序前3位的药品头孢替安头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛左氧氟沙星头孢米诺头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星头孢呋辛头孢硫脒左氧氟沙星头孢他啶克林霉素Ⅱ类切口手术使用频次排序前3位的药品奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑替硝唑甲硝唑头孢呋辛头孢呋辛左氧氟沙星奥硝唑左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星替硝唑头孢呋辛Ⅲ类切口手术使用频次排序前3位的药品奥硝唑奥硝唑头孢哌酮/舒巴坦奥硝唑左氧氟沙星甲硝唑头孢呋辛奥硝唑头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢替安头孢哌酮/舒巴坦氨曲南替硝唑奥硝唑171819剖宫产17%应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)15%妇科手术11%颈部外科（含甲状腺）手术10%乳腺手术5%泌尿外科手术5%阑尾手术5%结、直肠手术4%颅脑手术3%胃十二指肠手术3%心脏大血管手术1%经口咽部粘膜切口的大手术2%肝胆系统手术2%周围血管外科手术1%腹外疝手术3%胸外科手术(食管、肺)3%一般骨科手术11%2009年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药物应用监测网数据）20应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)14%剖宫产12%颅脑手术12%妇科手术12%泌尿外科手术8%一般骨科手术8%阑尾手术5%腹外疝手术5%结、直肠手术4%颈部外科（含甲状腺）手术4%胸外科手术(食管、肺)4%经口咽部粘膜切口的大手术3%胃十二指肠手术3%周围血管外科手术1%心脏大血管手术1%肝胆系统手术2%乳腺手术3%2010年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药物应用监测网数据）21手术名称38号文件规定预防性使用的抗菌药物品种实际预防性使用的抗菌药物品种符合38号文规定的比例（%）2009年2010年颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松28.118.7颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素8.37.4经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑19.315.8乳腺手术第一代头孢菌素16.43.1周围血管外科手术第一、二代头孢菌素18.230.6腹外疝手术第一代头孢菌素32.323胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素18.316.7阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑6.731.8结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑25.324.4肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦24.323.7胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松22.622.5心脏大血管手术第一、二代头孢菌素18.317.5泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星21.728.1一般骨科手术第一代头孢菌素7.012.6应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松28.338妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑24.433剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）3.63.62009年、2010年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析22医疗机构合理用药指标的临床意义•为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》•供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用232011世界卫生日主题•为纪念世界卫生日，2011