5 第五章 中药的配伍

第五章中药的配伍恶寒一、配伍的概念按照病情的不同需要和药物的不同特点，按照一定的法则将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍。中药应用为什么要配伍？一味药往往有多种作用，如某些作用不为病情所需，即有可能对机体产生不良影响。单味药的力量有限，对于病势沉重者常嫌力量不济；有的药还具有毒性，单味应用不安全；单味药的作用有限，对于复杂多变的病情往往不能全面照顾；二、配伍的意义可增强作用，增强临床疗效减轻或消除药物的毒性，克服不为病情所需的作用的不良影响，使用药更加安全全面照顾病情三、配伍的内容七情是单味药的应用同药物之间的六种配伍关系的总称七情=单行+配伍单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。独参汤（人参）独桔汤（桔梗）清金散（黄芩）都梁丸（白芷）单行单行指的是各自独行其是，互不影响临床效应的两味药之间的配伍关系。《神农本草经》：“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”如神曲与连翘配伍，治疗饮食积滞而发热者，神曲消食，连翘清热，两者合用，既不降低相互的药效，也不会产生新的毒副作用，即可认为是单行的配伍关系。李时珍：“独行者，单方不用辅也”?清代徐灵胎：“单方者药不过二三味”单方≠单行麻黄+桂枝，发散风寒(发汗)疗效明显增强；大黄+芒硝，泻下通便效应明显增强。相须两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。《纲目》：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；《蒙筌》：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。”0.5g0.5g强0.5g-无-1g微弱1g-无全蝎蜈蚣抗惊厥（熄风止痉）-0.5g无桂枝辛温发汗解肌调和营卫芍药酸甘养阴以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。《纲目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。”相使化痰药半夏与行气药陈皮均可燥湿化痰，二药配合治疗湿痰咳嗽时，半夏为主药，陈皮能提高半夏的燥湿化痰止咳之力。主次关系白虎汤石膏知母银翘散银花连翘四物汤当归熟地气虚水肿黄芪茯苓麻黄汤麻黄杏仁金银花汤银花甘草一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制《纲目》：“相畏者，受彼之制也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。”《蒙筌》：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深为害。”相畏一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制如生半夏和生南星的毒副作用能被生姜降低，故生半夏和生南星畏生姜。一种药物能够消除另一种药物的毒副作用《纲目》：“相杀者，制彼之毒也。”《蒙筌》：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。”如生姜能降低生半夏和生天南星的毒副作用，故生姜杀生半夏和生天南星的毒。相杀一种药物能破坏另一种药物的功效。《纲目》：“相恶者，夺我之能也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓恶者，恶其制我，不得自尽。”相恶黄芩能清肺、胃热，而生姜能温肺、温胃，二者配合用于肺热证或胃热证，黄芩的清肺、清胃的治疗作用能被生姜削弱，即黄芩恶生姜。反之亦然。小柴胡汤：黄芩生姜同用？？作用趋向相反发汗药——止汗药麻黄-牡蛎泻下药——止泻药大黄-赤石脂利尿药——缩尿药止呕药——涌吐药补虚药——攻邪药人参恶莱菔子“牛黄恶龙骨，龙骨得牛黄者良”清泄肝热熄风止痉开窍镇静安神两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。《纲目》：“相反者，两不相合也。”《蒙筌》：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。”延胡索可增强马钱子的毒性效应乌头有大毒，与有毒的半夏同用，可增强毒副作用。朱砂与含碘类药物如昆布等合用，生成碘化汞，易致汞中毒。相反七情中各情的含义是固定不变的，但具体药对之间的七情关系却可因病情、剂量、炮制、剂型、给药途径、入药部位等多种因素的变化而改变，即药对之间的配伍七情存在相对性。因病情不同，可能存在不同的七情关系。因为药物的“能”与“毒”必须在药物作用于人体之后才能表现出来大黄与芒硝合用，泻下通便作用增强：对阳明腑实、热结旁流等证候，可使泻热通便的治疗效应增强，因而二者具有相须关系；误用于虚寒便秘，或虚寒滑泻，则会使损伤正气的毒害效应增强，其配伍关系即属相反。干姜与黄连合用，干姜的温中散寒作用和黄连的清胃泻火作用相拮抗：对单纯的中焦寒证或热证而言，会使治疗效应降低，二者具有相恶关系；对寒热中阻之证，如单用干姜温中散寒，有助热之弊，单用黄连清胃泻热，又于中寒不利，二者合用，互相制约，存利除弊，可使毒害效应降低，二者的七情关系应属彼此相畏、相杀。知母+人参——降血糖作用用量比例5∶3——有一定降血糖作用人参用量越大——降糖作用越弱用量比例5∶9时——降糖作用近于消失(相恶)在四氯化碳所造成的病理条件下，生甘遂粉剂与生甘草煎剂合成糊剂，可提高生甘遂的导泻作用，小鼠腹泻者反而易存活(增强治疗效应，应为相须)。炙甘草无此效应；同批生甘草按药典蜜炙成炙甘草亦然。生甘遂粉剂与炙甘草煎剂合成糊剂，小鼠腹泻率反而降低(降低治疗效应，应为相恶)，死亡率相对提高(毒害效应增强，应为相反)。乌头配伍半夏，腹腔给药，几乎使全部受试小鼠死亡即使剂量增加一倍，经口给药，却不会引起死亡如以动物死亡为确定相反的指标，则二药合用，经腹腔给药则相反，经口给药则不相反藜芦一药，其入药部位古今都未能统一。人参与藜芦地上部分配伍，呈减毒效应(相杀、相畏)人参与藜芦根茎部分配伍，则呈增毒效应(相反)。二药配伍后，其七情关系可能并不单一，有可能具七情中的几情附子与干姜在回阳救逆方面相须，但同时附子又畏干姜，干姜能杀附子毒大戟与甘草合用，不仅毒性增强，存在相反关系，而且其泻下与利尿作用受到明显抑制，如泻下与利尿作用为病情所需，二者之间又存在相恶关系四、对待各种配伍关系的原则增强疗效——相须、相使减轻毒副作用——相杀、相畏使疗效降低——相恶产生毒副作用——相反《神农本草经》：“凡此七情，合和视之：当用相须相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用相畏、相杀者。不尔，不合用也。”