病案首页质控标准(中医)

序号指标项分值审核条件1病案号1不能缺项，缺失得0分2住院次数1不能缺项，缺失得0分3姓名1不能缺项,可填“无名氏“，缺失得0分4性别1不能缺项，缺失得0分5出生日期1不能缺项，缺失得0分6年龄1不能缺项，缺失得0分7身份证号1不能缺项，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生儿直接得分；18岁以下直接得分；姓名='无名氏'直接得分8入院途径1不能缺项，缺失得0分9入院日期1不能缺项，缺失得0分10入院时间1不能缺项，缺失得0分11入院科别1不能缺项，缺失得0分12出院日期2不能缺项，缺失得0分；不在范围内得0分13出院科别1不能缺项，缺失得0分14门（急）诊诊断-疾病编码1不能缺项，治疗类别为‘1或2’时，门（急）诊疾病编码-中医诊断和门（急）诊疾病编码-西诊诊断不能为空，治疗类别为‘3’时，门（急）诊疾病编码-西诊诊断不能为空（入院日期-出生日期=7天且入院途径为‘9’的除外），=7天的可空，直接得分（新生儿有产科直接转入的直接得分，其他情况缺失得0分）15出院主要诊断-疾病编码2不能缺项，治疗类别为‘1或2’时，疾病编码-中医主病、主证、西医主要诊断；治疗类别为‘3’时，疾病编码-西医主要诊断，缺失得0分16出院主要诊断-入院病情1不能缺项，治疗类别为‘1或2’时，入院病情-中医主病、主证、西医主要诊断；治疗类别为‘3’时，入院病情-西医主要诊断，缺失得0分17实施临床路径1不能缺项，缺失得0分18使用中药制剂1不能缺项，缺失得0分19使用中医诊疗设备1不能缺项，缺失得0分20使用中医诊疗技术1不能缺项，缺失得0分21辩证施护1不能缺项，缺失得0分22科主任0.5不能缺项，缺失得0分23主任（副主任）医师0.5不能缺项，缺失得0分24住院医师0.5不能缺项，缺失得0分25主治医师1不能缺项，缺失得0分26质控医师0.5不能缺项，缺失得0分27质控护士0.5不能缺项，缺失得0分28编码员0.5不能缺项，缺失得0分29离院方式1不能缺项，缺失得0分30总费用2不能缺项且不能大于500万，缺失得0分31费用分项2除总费用和其他费用外，费用项目不能少于3个，缺失得0分32出生地1不能缺项，缺失得0分住院病案首页数据质量评估指标体系(中医)一、完整性（33分）33小计33.0_34性别2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分35医疗付费方式2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分36国籍1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分37民族1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分38职业1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分39婚姻1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分40联系人-关系1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分41入院途径2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分42治疗类别2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分43病例分型2符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分44临床路径病例2符合标准代码（广东省版），缺失得0分，不在值域范围内的得0分45药物过敏1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分46血型1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分47RH1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分48病案质量1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分49死亡患者尸检1符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分50手术级别2符合标准代码，无手术编码的直接得分；有手术不在值域范围内得0分；指定手术编码，允许为空51择期手术1符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分52切口愈合类别0.5符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分;切口愈合等级为0级，允许为空53切口等级0.5符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分54麻醉方式1符合标准代码，无手术编码的直接得分，有手术不在值域范围内的得0分55是否有出院31天内再住2符合标准代码，缺失得0分，不在值域范围内的得0分56现住址2符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分57户口地址2符合标准名称，缺失得0分，不在值域范围内的得0分58小计33.0_59住院次数1次数范围：1-36500，不符合条件的得0分60出生日期1出生日期=入院日期，不符合条件的得0分61现住址邮编1不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分62户口邮编1不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分63工作单位邮编1不为空时，长度为6位，不符合条件的得0分64新生儿出生体重1200-10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分65新生儿入院体重1200-10000g（限定范围新生儿），不符合条件的得0分66入院日期1入院日期=出院日期，不符合条件的得0分一、完整性（33分）二、规范性（33分）三、逻辑性（34分）67实际住院天数1实际住院天数=(出院日期-入院日期),且=1，不符合条件的得0分68门急诊诊断、出院主要诊断、其他诊断-疾病31、主要诊断不能与其他诊断重复，同样的诊断编码只能用一次。2、门诊诊断、主要诊断、其他诊断不包含V、W、X、Y开头的编码3、5岁以上儿童出院诊断一般不应编P00-P96(起源于围生期的某些情况)。4、12岁及以下儿童出院诊断一般不应编O00-O99(妊娠、分娩和产褥期疾病)。69抢救次数1抢救次数=成功次数，不符合条件的得0分70质控日期1质控日期=出院日期，不符合条件的得0分71手术日期1入院日期=手术日期=出院日期，不符合条件的得0分，手术日期为空的直接得分72手术及操作编码2可为空，填后规则女性手术编码不应编99.96(分娩的结局)。男性手术编码不应编96.44（阴道冲洗）、97.24-97.26、99.98(分娩的结局)，不符合条件的得0分73损伤、中毒的外部原因1凡是主要诊断为S00-T98，必须选择损伤中毒的外因编码(V、W、X、Y开头的)，不符合条件的得0分74死亡患者尸检1“离院方式”为“5死亡“必填，死亡病人缺失得0分，不在值域范围内的得0分75病理诊断-疾病编码176过敏药物1药物过敏为“是”，过敏药物不能为空，不符合条件的得0分77是否31天再住院计划目1是否再住院为“是”，目的不能为空，不符合条件的得0分78拟接收医疗机构名称0.5离院方式为“2”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件的得0分79拟接收医疗机构名称0.5离院方式为“3”，拟接收医疗机构名称必填，不符合条件的得0分80住院总费用3住院总费用=（1）+（2）+（3）+……+（25），且所有明细费用不能为负值，不符合条件的得0分81住院总费用-自付金额1自付金额=住院总费用，当自付金额大于住院总费用时，误差不能大于1元,不符合条件的得0分82中医类（费）1治疗类别为‘1或2’且住院天数1时，（12）中医诊断+（13）中医治疗+(14)中医其他+（16）中成药费+（17）中草药费0，住院天数=1或治疗类别=3的直接得分83血费1血费0时，血型非空且值域范围：1-5；或血费0时，RH非空，血费=0或空时，直接得分84一般医疗服务费1住院天数1,(1)一般医疗服务费必须1;住院天数=1的直接得分85麻醉费2麻醉方式0时，麻醉费0（局麻除外），麻醉方式=0或空时，直接得分，麻醉方式=31、32、33、34、35、36的直接得分。86西药费1西药费必须大于等于抗菌药物费用，不符合条件的得0分87手术治疗费1手术治疗费=麻醉费+手术费，不符合条件的得0分88小计34.0_三、逻辑性（34分）