院感知识培训2015.8.3

医院感染相关知识培训主要内容一、手卫生相关知识二、职业防护及职业暴露三、MDRO管理四、医院感染、感染聚集事件、感染暴发五、一次性无菌物品及消毒药械管理六、医疗废物管理七、感控小组活动及记录一、手卫生相关知识：关注手卫生关注医院感染关注医患健康4无生命的环境是病原体的储存库！5手及环境的污染手卫生(handhygiene)：洗手/手消毒/外科手消毒的总称洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌卫生手消毒(handantisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒(surgicalhandantisepsis)学会洗手SaxHetal.JournalHospitalInfection2007手卫生的5个依从性手卫生的5个时刻握手安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓最重要的：保证搓手的时间不少于15秒handwashinghandantisepsis1to1.5min速干手消毒液20to30秒感染控制，不仅仅是手卫生!二、职业防护与职业暴露医务人员的职业暴露主要是指利器伤和血源性直接暴露，有感染可经血液体液传播的病原体风险最常见：HBV、HCV、HIV，其他：梅毒、疟原虫等。为什么要重视职业暴露？患病风险：可能会感染尚无法根治的病原体经济负担：治疗检查等；误工；调换工作岗位等心理压力：可导致焦虑、抑郁和恐惧等社会压力：对家人的影响、歧视利器伤防护①被污染利器刺伤②立即挤血及流动水冲洗③70%酒精或碘伏消毒伤口，必要时包扎④填报利器伤报告（先联电子病历系统--控制台--院感监控）⑤接受随访及治疗是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品以及安全注射。标准预防接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口戴上手套若有可能接触溅出血液或体液必须戴上口罩、眼罩及穿隔离衣切勿套回已使用的针头小心处理针头及利器接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口或除下手套应立即洗手标准预防(所有病人)基于传播的预防(对特殊病人)空气飞沫接触经飞沫传播的疾病SARS流行性感冒（含甲流）手足口病经飞沫传播的疾病防护要点戴外科口罩与患者保持1米以上的距离通风经消化道传播的疾病甲肝戊肝菌痢感染性腹泻经消化道传播的疾病防护要点洗手处理患者的粪便经接触传播的疾病防护要点洗手戴手套保持患者周围物品表面的清洁血源性传播的疾病乙肝HIV丙肝血源性传播的疾病防护要点减少使用血制品避免利器伤标准预防的措施第一个行之有效的措施洗手洗手或手消毒指征应用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：当手部有可见污秽或被可见的血液、体液等污染。饭前便后。如果暴露于疑似和确诊的碳疽芽孢杆菌标准预防的措施第二个行之有效的措施正确使用防护用品无菌操作时戴接触患者破损皮肤及粘膜时戴接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套仅在操作时戴！正确戴手套正确戴口罩医用防护口罩（N95、FFP1）空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作）外科口罩：飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等）纱布口罩：防护作用差２．头带分别绑于头顶后及颈后。1.口罩罩住口鼻，有色面朝外。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。3.双手按压鼻夹预见到有飞沫、气溶胶或喷溅物出现时，及时使用上述用品等如：口腔高速旋转器械诊疗活动中，病人口腔血液、唾液、分泌物等有可能随高速旋转产生飞沫或气溶胶喷溅时；如：实施呼吸道、消化道插管或其他抢救措施，有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、呕吐物喷溅时；正确戴帽子、防护眼罩或面罩★对HIV感染者或AIDS等病人施行手术时，病人血液体液有可能污染我们的手术衣，实施手术时应穿防渗透手术衣或在手术衣内穿防渗透围裙，手术医生和器械护士的脚上应穿隔离鞋套。穿隔离衣和防渗透围裙标准预防的措施第三个行之有效的措施防止利器伤医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时：必须戴双层手套。1、立即停止医疗活动。在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。利器伤处理措施：2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒剂75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜。应当反复用生理盐水冲洗干净。3、立即报告科主任或护士长，通过OA上报预防保健科，同时，评估伤情，根据评估结果决定处理方法。HBV暴露后处理无保护性抗体的立即在急诊注射乙肝高效价免疫球蛋白一支建议工作前注射乙肝疫苗有保护性抗体定期观察需要抗病毒治疗的，尽量在2小时以内实施，不超过24小时，疗程28天。即使超过24小时，也应施行预防性用药。接受医学观察半年，分别在暴露后4周、8周、12周及6个月对HIV病毒抗体进行检测。HIV暴露后的处理措施三、多重耐药菌管理多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。我院监控的MDROMRSA耐甲氧西林金葡菌CRAB耐碳青霉烯不动杆菌CRE耐碳青霉烯肠杆菌科细菌CRPA耐碳青霉烯铜绿假单胞菌VRE耐万古霉素肠球菌管床医师追踪微生物标本结果微生物室发现后及时沟通、通知•下“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施隔离病人：单间、集中、床旁隔离标识：到位•手卫生：落实•减少设备的共用：听诊器、血压计等•个人防护•监督保洁质量四、院内感染、感染聚集及感染暴发处置医院感染暴发监测报告流程管床医生为医院感染病例监测报告第一责任人。科主任为科室医院感染病例监测报告负责人。临床医生在所管床位病人出现医院感染症状或体征时（按照医院感染诊断标准）做出诊断,并在第二天早交班时通报科主任及兼职监控员。监控员应将感染病例登记在本病区的医院感染管理临床小组工作手册上。医院感染暴发监测报告流程科主任、护士长及监控员在发现短时间内病区有2-3例相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等），应在24小时内电话通知感染管理科。感染管理科专职人员接到临床通知后，应在2小时内到达病区，对感染病例进行诊断的再次确定。一旦确定感染暴发，感染管理科应在2小时内上报院长，并按照规范上报上级行政主管部门。医院感染暴发监测报告流程感染管理科专职人员每天去ICU开展目标性监测，对临床工作过程中的感染预防与控制措施执行情况进行评价。每月对病房及重点部门巡视，与监控员沟通，掌握感染情况及工作过程中的薄弱环节。感染管理科每年组织一次现患率调查，对现患率调查的结果进行分析，以确定下一年度的目标性监测的重点。医院感染暴发应急预案1.医护人员在发现病区感染迹象（如发热等）病人增多或有3例相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等）现象，应在24小时内电话通知感染管理科。2.感染管理科专职人员接到通知后，应在2小时内到达病区，对感染病例进行诊断的再次确定、分析与评价。医院感染暴发应急预案3.感染管理科根据情况通知部分职能部门及临床专家对感染情况进行流行病学调查，查找感染源、传播途径等。4.临床科室应积极配合调查，并按照要求采取措施。5.一旦确定感染爆发，感染管理科应在2小时内上报院长，并按照规范上报上级行政主管部门。五、一次性无菌用品及消毒药械一次性无菌物品的使用1.按相关制度及规范执行。2.严禁重复使用。3.规范保存，有效期内使用。消毒药械的使用1.按相关制度及规范执行。2.安全、规范保存，有效期内使用。尤其是开启后六、医疗废物管理医院废物分类医疗废物——黄色垃圾袋存放生活废物——黑色垃圾袋存放医疗废物分类感染性病理性药物性损伤性化学性感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品及器械等。（黄色垃圾袋存放）2、被隔离的传染病病人及疑似传染病病人产生的生活垃圾。（双层黄色垃圾袋存放）3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液。用压力蒸汽灭菌后放入黄色垃圾袋4、各种废弃的医学标本。黄色垃圾袋存放5、废弃的血液、血清。同3，少量可连同真空采血管放入黄色垃圾袋6、使用后的一次性医疗用品及器械均视为感染性废物。直接放入黄色垃圾袋病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。（黄色垃圾袋存放）1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。（用耐刺的利器盒存放，装至3/4后密闭，放入黄色垃圾袋）1、医用针头、缝合针。2、各类锐器，包括解剖刀、手术刀、手术锯。3、载玻片、玻璃试管。药物性废物过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药物。（少量可直接放入感染性废物，大量则交药剂科处置）化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（收集交处置中心）分类收集专门运送固定贮存指定交接资料保存七、感控小组活动及记录感控小组成员职责各自履行各自的职责：及时发现问题、处理问题定期开展质控、培训等院感专项活动做好相应的记录感控靠大家感控为大家