脐带脱垂护理查房PPT

脐带脱垂2015-9-15王磊内容病程介绍疾病相关知识护理要点脐带脱垂的急救流程脐带脱垂的预防疾病相关知识•定义•病因•对母儿的影响•处理原则定义根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：•脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。•隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。•脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。分类病因•胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。•胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。•胎儿过小或羊水过多。•脐带过长。•脐带附着异常及低置胎盘等。对母儿的影响•对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。•对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。一旦发生脐带脱垂，我们应该怎么办呢？？处理原则•宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫产。•宫口开全：先露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者或初产妇，应行剖宫产术。•死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。存在的护理问题1.有胎儿受损的危险2.焦虑3.有感染的危险4.自理能力下降5.母乳喂养中断•胎儿受损的危险相关因素：与脐带脱垂有关预期目标：新生儿出生1分钟评分在7分以上护理措施：1.立即听胎心，取头低臀高位，给高浓度氧气8-10L／min，做好术前准备，送手术。2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。评价:新生儿出生后１分钟评7分，5分钟后评8分，转儿科继续观察。术前新生儿窒息复苏•焦虑相关因素：脐带脱垂后担心胎儿安全预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。护理措施：1.利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。2.鼓励家属陪伴,并多于关心交流。评价：病人情绪稳定，能够面对手术，术后新生儿转儿科，一般情况可，患者无明显焦虑心理。术前•有感染的危险相关因素：1.术前与胎膜早破，脐带长时间脱出阴道外有关。2.术后与手术损伤及尿管放置有关。预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常。术后•有感染的危险护理措施：1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次。3.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和副作用。4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。5.观察血象，体温。6.保持床单位整洁干燥。评价：住院期间患者腹部切口干燥，术后体温正常，血象正常。术后•自理能力下降相关因素：与手术创伤、输液，尿管的放置等有关。预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。术后•自理能力下降护理措施：1.加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。2.要求家属陪伴一人。3.将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。4.制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。评价：术后第一天尿管拔除后患者能床边活动。术后第二天患者能配合护士及家属料理基本生活。术后•母乳喂养中断相关因素：新生儿出生后转儿科治疗。预期目标：产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶方法，无乳涨发生。术后•母乳喂养中断护理措施：1.安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理工作。2.协助并教会病人及其家属挤奶的方法。3.行中频脉冲电治疗，促进乳腺通畅。4.告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。5.鼓励新生儿出院后继续母乳喂养。评价：住院期间无乳涨的发生。术后预防•加强产前保健：加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现并纠正异常胎位。妊娠晚期及临产后B超检查有助于尽早发现脐带先露。•加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查或阴道检查，检查要轻柔，避免早破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。•严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。小结如果发生胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等，或是脐带过长、羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大。胎儿可在短时间内因脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死亡。•做好孕前宣教工作•遇事沉着、冷静、头脑清晰•加强新生儿科、麻醉科、手术室多部门之间的协作•掌握新生儿窒息复苏流程•重视产妇及家人的心理护理脐带脱垂应急预案