心衰护理查房课件

心力衰竭护理查房2013-03心力衰竭（heartfailure）心力衰竭，简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。慢性心力衰竭发生机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式常见诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。心脏病分级心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。患者，周翠荣，女性，60岁，一月前开始反复出现胸闷憋喘，活动时明显，休息后可缓解，曾与当地医院就诊，诊断为“心衰，肾衰”，治疗后好转出院，但症状仍有反复，5天前患者自觉胸闷憋喘症状加重，伴全身浮肿，再次入院治疗。查体：BP95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许干湿性罗音，心界扩大，HR125次/分，率不齐，心音尚可，心间区可闻及明显收缩期杂音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。辅助检查：ECG示，房颤，部分导联2ST-T改变初步诊断：慢性心力衰竭心功能三级心律失常房颤，肾功能衰竭病例导入1、活动无耐力与心排血量下降有关2、气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关3、体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关4、潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断活动无耐力与心排血量下降有关•急性期以卧床休息为主。若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通知医生。气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关•休息：病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。保持周围安静、整洁，利于病人休息。•给予鼻导管吸氧，流量2~4L/min。•控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。24h输液量应控制在1500ml以内为宜，滴速控制在20~30滴/分。•病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。•心理护理：若发生焦躁、痛苦的等情绪，应给予安慰，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关•应予以低盐易消化饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下为宜。控制液体摄入，一般每天入水量控制在1500ml以内。•遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常和洋地黄中毒。口服补钾宜在饭后或水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期服用可产生高钾血症。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或者日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人休息。潜在并发症：洋地黄中毒•预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异较大，老年人、心肌缺血缺氧、中毒心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。严格按医嘱给药，给药前，当脉搏60次/分或者节律不规则应暂停给药并告知医生。•观察洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，以室性期前收缩为最常见，多成二联律和三联律。胃肠道反应如食欲下降、恶心呕吐，神经系统症状如头疼、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。•处理：立即停药。低钾血症者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常。谢谢！