心肌梗死的心电图改变

心肌梗死的心电图改变主要内容1.心肌梗死的基本图形2.心肌梗死的分期、定位3.心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死定义：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏死的疾病。心电图：示特征性ST-T改变及异常Q波出现心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+坏死坏死+缺血坏死缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而直立，双肢对称的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，双肢对称损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）1.损伤电流学说2.除极受阻学说基本图形：ST段呈各种形态抬高平台型弓背型上斜型凹面向上型单向曲线型坏死型改变（坏死型Q波）•诊断标准：1.Q波时间≥0.04S2.Q波振幅≥1/4R波3.呈QS型或Q波有切迹心梗的分期•根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期:1.超急性期2.急性期3.亚急性期4.陈旧期超急性期•见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）•主要改变是出现损伤型ST段抬高，未出现异常Q波，T波直立高耸•与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过15分钟，ST段即回复正常急性期•急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程•心电图表现为：出现异常Q波，抬高的ST段逐渐下降，直立的T波逐渐倒置亚急性期•出现在心梗后的数周至数月•心电图特征：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅陈旧期•此期常出现在心梗后3-6个月•心电图表现：以坏死性Q波为主要特征，ST段恢复正常，T波浅倒或低平（部分病人ST-T可完全恢复正常）心肌梗死的定位诊断•主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联有异常Q波，它所对应的部位就提示心肌梗塞•在急性心梗早期，尚未出现异常Q波，则根据出现ST抬高的导联来判断心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受累血管镜像改变前间壁V1V2V3前降支或对角支V7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF广泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF侧壁V5V6回旋支IIIIIavF高侧壁IavL回旋支IIIIIavF下壁IIIIIaVF右冠脉或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脉或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脉无心肌梗死的分类按是否出现Q波分类：1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死按是否出现ST段抬高来分：1.ST段抬高型心肌梗死2.非ST段抬高型心肌梗死心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别：急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型ST-T改变与伴异常Q波的疾病鉴别：感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴别图例示范1急性前间壁心梗图例•病史：男性，62岁胸痛3小时心电图特征：1.V1、V2呈QS型，V3呈rS2.STv1~v3抬高0.3~0.5mV3.Tv1~v3高大直立亚急性下壁心肌梗死图例•病史：男，42岁，心肌梗死第5天•心电图特征：1.II、III、aVF见异常Q波2.STII、III、aVF恢复正常3.TII、III、aVF倒置陈旧性下壁心肌梗死图例•病史：女，66岁，一年前心梗•心电图特征：1.II、III、aVF呈qR型，q＞1/4R，q波时间0.04秒2.TII、III、aVF倒置图例示范2