实验一：外科无菌术操作教案讲稿

南昌大学抚州医学分院教案课程名称外科学部（系）实验室中心教研室外科教研室教师姓名欧阳新红职称实验员授课对象2011年级临床医学专业1-10班、口腔专业1-2班、麻醉专业1-2班、全科医学1-10班授课时间2012年9月1日至2012年12月1日南昌大学抚州医学分院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）1、王志刚、李小鹏主编，外科学总论，第一版，北京：人民卫生出版社,20072、张建中主编.外科学.第一版,西安：第四军医大学出版社,20063、吴在德主编.外科学.第六版,北京：人民卫生出版社,2003四、教研室（科室）主任意见符合要求教研室（科室）主任签名：王志刚2012年9月1日《外科学实验课》教案主讲老师___欧阳新红职称___实验员_____部系___实验室中心____授课对象临床医疗系（专业）口腔专业、麻醉、全科专业2011年级医疗1-10班、口腔1-2班、麻醉1-2班、全科1-10班授课时间2012~2013学年，第一学期，第2至8周课题_无菌术学时_4时使用教材王志刚主编的《外科学总论》目的要求：1、重点掌握手术人员手臂刷洗及消毒方法2、重点掌握穿无菌手术衣和戴手套的方法3、了解病人手术区的皮肤（黏膜）消毒方法，掌握其消毒的铺无菌巾方法4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则、增强无菌观念教具准备：液体肥皂、0.1%新洁尔灭、无菌洗手毛刷、小毛巾、泡手桶、消毒液及其容器、洗手衣、洗手裤、手术衣、手套、消毒常用的器械、无菌敷料、手术巾单等教学内容和教学方法时间分配备注教学方法：“讲—看—练”三结合方式教学教学内容：外科手术的无菌操作一、手术人员术前的无菌准备1、一般准备内容及方法换穿清洁拖鞋、衣裤，戴好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。2、手及手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。方法有多种，手术人员可根据情况选择。①肥皂刷手法②碘而康刷手法③灭菌王刷手法刷手→冲手→擦手→泡手注意刷手、冲洗时手的姿势、擦手毛巾方向、擦水方向和顺序。老师示范，学生练习、并逐个通过。3、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法①穿无菌手术衣方法②戴干无菌手套法③戴湿手套法④脱手术衣和手套教师先讲解示范，在穿衣过程中怎样持衣→抖衣→穿衣→系带，掌握手术衣的无菌区域。在戴手套的过程中，手只能接触内侧面、戴手套的手只能接触手套的外侧面。二、病人手术区的无菌准备1、手术前的一般准备2、手术区皮肤消毒3、手术区无菌巾的放置洗手后要求保持拱手姿势并且注意消毒方法、顺序、铺巾方法及顺序、铺巾注意事项。三、手术进行中的无菌原则10分钟10分钟20分钟20分钟10分钟20分钟10分钟老师示范教学后，由同学练习、老师指点并要求每个同学逐个考核四、自由练习各项操作、并询问解答不足之处五、安全防范洗手过程中防滑、操作时避免摔伤六、小结及思考题本章教学重点及难点：无菌术的操作方法、无菌操作原则思考题：1、无菌术操作方法及注意事项？2、手术进行中无菌操作原则？20分钟老师示范学生练习、反复练习、并且老师在旁边指导、后逐个考核不打分，主要指点错误并纠正教研室主任意见符合要求教研室主任签字王志刚南昌大学抚州医学分院讲稿实验一外科手术的无菌操作一、手术人员术前的无菌准备1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子、口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。2．手臂消毒法（1）肥皂刷手法1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。3．穿无菌手术衣和戴手套的方法目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。（1）穿无菌手术衣：持衣→抖开无菌手术衣→穿衣→系带持衣：自器械台上拿取无菌手术衣，双手持衣，辨清衣的领侧抖开无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。穿衣：将衣轻轻向上抛起，双手顺势插入衣袖内，两臂前伸。系带：由巡回护士在穿衣者的背后，衣领的内面用手协助拉后袖口，并系住后带，而后穿衣者双臂交叉提起腰带向后递，仍由背后的巡回护士在身后将带系紧。（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。1）戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。2）戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。（3）脱手术衣和手套：手术完毕，如有接台手术，手套未破并且前面的手术为又非污染手术，则不必重新刷手，由护士帮助外翻脱去手术衣，用右手将左手套扯下至左掌部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指插入左掌心，推掉左手手套。然后，只需将手臂浸泡酒精5min，也可用聚维酮碘或灭菌王涂擦手臂，干后穿手术衣，戴手套，即可再次手术二、病人手术区的准备(一)手术前的一般准备为防止皮肤表面的细菌进入切口内：病人在手术前一日或当日应准备皮肤，又称备皮。如下腹部手术，剃除腹部及会阴部的毛发；胸部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发。头颅手术应剃除一部份或全部头发。皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净，除去皮肤上的污垢并进行沐浴，更衣。骨科的无菌手术除常规准备皮肤外，术前每天一次，连续三天，用70％酒精清毒手术部位，并用无菌巾包裹。（二）手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌。一般由第一助手在洗手后完成。1．常用消毒剂：有2.5—3％碘酊、70％酒精、10％活力碘(含有效碘为1％)、碘复原液、或1%新洁尔灭等。使用碘酊消毒时必须用70％酒精脱碘。对于粘膜、婴儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖器一般用，5％活力碘、1%新洁尔灭酊。2．消毒方法：一般情况下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右侧（腹部手术)，接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘，左手托持弯盘，右手持夹棉球或纱布，用上臂带动前臂，腕部稍用力进行涂擦术野。3．消毒方式：从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦，从切口中心向两侧展开。4．消毒原则：由清洁区开始到相对不洁区，如一般的手术是由手术区中心(切口区)开始向四周（由内向外)，切忌返回中心。会阴、肛门及感染伤口等区域的手术则应由外周向感染伤口或会阴、肛门处涂擦(由外向内)。5．消毒范围：至少包括手术切口周围，15cm的区域注意事项：用碘酊消毒时，应等碘酊干后，再用酒精脱碘2遍，才能更好地发挥碘的灭菌作用；涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位；消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。（三）手术区无菌巾的放置除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。以腹部手术为例。1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。3．铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4，使近切口部位有二层布。4．铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。三、手术进行中的无菌原则虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境，但是，如果没有—定的规章来保持这种无菌环境，则已经消毒灭菌的物品和手术区仍有可能受到污染，引起伤口感染，因此，在整个手术过程中，应严格遵循以下十大无菌操作原则：1．手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。2．不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。4．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料