局部解剖学课件-臀区及下肢(学院)

1臀部、股后区二、浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。浅筋膜内皮神经分三组：臀上皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经臀部一、境界：臀上皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经2三、深层结构（一）深筋膜：又称臀筋膜。（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌（2）中层：（自上而下依次为：）臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌键下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌和闭孔外肌。阔筋膜张肌臀大肌臀中肌梨状肌闭孔内肌键股方肌臀小肌3（三）梨状肌上、下孔及其穿行的结构由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉1.梨状肌上孔臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。臀上静脉与臀上动脉伴行臀上神经臀上动脉42.梨状肌下孔自外侧向内侧依次为：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经臀下动脉供应臀大肌。臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。阴部内动脉穿坐骨小孔供应会阴部坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉阴部内动脉阴部神经53.坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经出盆腔时与梨状肌的位置关系常有变异。因为坐骨神经与梨状肌关系十分密切，当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经引起腰腿痛，称之为梨状肌损伤综合征。66.3%27.3%6（四）坐骨小孔及穿行结构坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。其间通过的结构由外侧向内依次为：阴部内静脉阴部内动脉阴部神经它们出坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部的结构。骶棘韧带骶结节韧带阴部神经阴部内动脉阴部内静脉7股后区（一）浅层结构：股后皮神经（二）深层结构1、后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。股后皮神经股二头肌半膜肌半腱肌81）起止、行程：起于骶丛，多数以单干出梨状肌下孔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。2）在股后部肌支支配：股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌。3）与临床相关：（1）手术分离坐骨神经时，沿其外侧分离不易损伤其分支，较安全。（2）坐骨神经偶有坐骨动脉伴行，作股部截肢时，需先结扎此动脉。（3）坐骨神经压痛点4）坐骨神经体表投影：（如图）2、坐骨神经坐骨神经腓总神经胫神经坐骨动脉9股前内侧区（一）浅层结构浅筋膜浅动脉：浅静脉浅淋巴结皮神经主要有：旋髂浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉股静脉隐股点足背静脉弓内侧10（二）深层结构1.深筋膜（阔筋膜）（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔腹股沟韧带中、内1/3交点下方约一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，其表面有筛筋膜覆盖，有大隐静脉及其属支穿入。髂胫束隐静脉裂孔11２.前、内侧骨筋膜鞘：股前群肌股动、静脉股神经腹股沟深淋巴结内侧骨筋膜鞘内含：股内侧群肌闭孔动、静脉闭孔神经前骨筋膜鞘内含：12３.肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1.肌腔隙1）境界前界：腹股沟韧带外侧部后外界：髂骨内侧界：髂耻弓2）内容髂腰肌、股神经和股外侧皮神经2．血管腔隙1）境界前界：腹股沟韧带内侧部后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带后外界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带2）内容股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管。最内侧为股环。134.股三角位于股前内侧区上1/3部的一个三角形区域。（1）境界上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜（2）内容股神经，股鞘及股动、静脉，股管，股深淋巴结和脂肪等。141）股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上段的筋膜鞘。漏斗形，长约3~4cm。被两条纤维隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管。152）股管境界：股环股环隔股凹股疝前壁：由上至下为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，称股管下角上口称股环境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：股静脉内侧的纤维隔163）股动脉浅动脉：腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉深动脉：主要有股深动脉股深动脉4）股静脉5）腹股沟深淋巴结6）股神经肌支支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌关节支至髋关节、膝关节皮支：分布至股前内侧区皮肤。其中最长的为隐神经：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘皮肤。隐神经175.收肌管（Hunter管、股腘管）1）境界前壁：缝匠肌、收肌腱板后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔2）内容从前向后：股神经的内侧肌支和隐神经股动脉股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。6.股内侧区的血管和神经闭孔动、静脉和闭孔神经18膝后区、小腿前外侧区、小腿后区、踝后区膝后区（一）浅层结构（二）深层结构1、腘窝的境界：外上界：股二头肌腱。内上界：半腱肌、半膜肌；下内界：腓肠肌内侧头；下外界：腓肠肌外侧头；顶：腘筋膜底：股骨的腘面、膝关节囊的后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜2、腘窝的内容：由浅入深依次为胫神经腘静脉腘动脉以及外上界的腓总神经血管周围有腘深淋巴结19（1）胫神经与腓总神经胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。腓总神经在腘窝发出腓肠外侧皮神经，至腓骨颈外侧分成腓浅神经和腓深神经（2）腘动脉位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前动脉胫后动脉。（3）腘静脉由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。（4）腘深淋巴结位于腘血管周围，约4～５个。20小腿前外侧区（一）浅层结构大隐静脉隐神经腓浅神经（二）深层结构1、前骨筋膜鞘：小腿前群肌胫前血管腓深神经2.外侧骨筋膜鞘小腿外侧群肌腓浅血管腓浅神经腓深神经腓浅神经21小腿后区（一）浅层结构小隐静脉腓肠神经（二）深层结构1、后骨筋膜鞘浅部：小腿三头肌深部：踇长屈肌、胫骨后肌和趾长屈肌。2、血管和神经束（1）胫后动脉（2）胫后静脉（3）胫神经腓动脉22踝后区（一）浅层结构（二）深层结构踝管屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管踝管被支持带发出的3个纤维隔分成4个通道，其内结构由前向后依次为：胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动、静脉和胫神经踇长屈肌腱