黎尚荣以出科管理为核心-提高培训质量(黎尚荣)（PDF68页）

以出科考核为中心提高住培质量---中山大学附属第三医院经验分享黎尚荣中山大学：临床技能中心副主任中山三院：临床技能中心主任继续教育科副科长手术麻醉中心副主任中山大学附属第三医院2016年度全国622015年度全国452014年度全国422013年度全国49425个专业基地491位学员培训学员356，临床硕士135麻醉专业基地：25位学员本院18人（其中并轨研究生12人）中山大学附属肿瘤医院协同培养3人广东省中医院委托培训2人深圳市委托培训2人大学：医学继续教育委员会/医学继续教育中心医院：基地主任（院长）/主管副院长毕业后教育委员会住培专家小组继续教育科/临床技能中心专业：基地主任专科住培秘书带教师资师资类别临床带教师资：负责轮转医师的临床带教住培秘书：各专业（病区）住培工作的实际负责人专业技能培训与考核小组：负责各专业（病区）轮转医师的技能培训，出科技能考核医院公共培训平台教官：全院各平台、各公共技能的教官主要依据：住院医师规范化培训内容与标准（试行）（简称住培国标）主要目标：培训过程规范，出口同质培训过程考核的先决条件一．明确的培训年限二．明确的总体轮科计划三．明确的轮科要求四．明确的出科考核要求五．明确的年度考核要求一.大学明确了培训年限三年：本科毕业二年：临硕、七年制专硕、八年制专博一年：临博备注：1.临硕入学前2年以上三级医院相应临床工作经历者，培训年限可予减免1年；2.科学学位不作为减免的条件二.医院明确了总体轮科计划各专科提交初步方案继教科形式审核毕业后教育委员会审议医院党政联席会议批准内科轮科要求29个月4个月内科轮转专科轮转时间培训3年培训2年培训1年心内科(含心电图室)432呼吸内科332消化内科332肾脏内科221血液內科221内分泌科221风湿免疫科221重症监护病房221急诊科311感染科21神经内科21内科门诊1麻醉科2体检中心1医学影像科、肿瘤内科(含放疗科)、皮肤科选轮2科，2月选轮2科，2月合计（月）332412麻醉科轮科要求15学科培训3年的轮转科室时间(月)培训2年的轮转科室时间(月)培训1年的轮转科室时间(月)本科、科硕、科博临硕和八年制临博麻醉科非麻醉专业轮转3非麻醉专业轮转3非麻醉专业轮转2心电图室1//放射科1放射科1/超声科1超声科1/普外科麻醉3普外科麻醉2/骨科麻醉1骨科麻醉2骨科麻醉1泌尿外科麻醉1泌尿外科麻醉1泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉（本院）1眼科和耳鼻咽喉科麻醉1/眼科和耳鼻咽喉科麻醉(眼科中心)1//口腔外科麻醉（肿瘤医院）1口腔外科麻醉（口腔医院）1/神经外科麻醉2神经外科麻醉2神经外科麻醉1胸心血管外科麻醉（本院）1胸心血管外科麻醉（本院）1胸心血管外科麻醉（本院）1胸心血管外科麻醉（肿瘤医院）1//胸心血管外科麻醉（省医）1胸心血管外科麻醉（省医）1胸心血管外科麻醉（省医）1妇产科麻醉2妇产科麻醉1/小儿外科麻醉（本院）2小儿外科麻醉（本院）1小儿外科麻醉（本院）1小儿外科麻醉(广州市妇儿中心）1小儿外科麻醉(广州市妇儿中心）1小儿外科麻醉(广州市妇儿中心）1门诊和手术室外麻醉1门诊和手术室外麻醉1门诊和手术室外麻醉1麻醉恢复室1//疼痛治疗(本院疼痛门诊)2疼痛治疗(本院疼痛门诊)1疼痛治疗(本院疼痛门诊)1疼痛治疗（中山八院：疼痛病房）2疼痛治疗（中山八院：疼痛病房）1疼痛治疗（中山八院：疼痛病房）1重症监护(ICU)3重症监护(ICU)3/合计（月）332412姓名年限时间起止2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月钟伟龙32015.8-2018.7心电图室心电图室放射科疼痛门诊疼痛门诊麻醉:小儿外科麻醉:小儿外科麻醉:小儿外科麻醉：口腔外麻醉：心血管麻醉：胸科麻醉：胸科杨静32015.8-2018.7麻醉：妇科麻醉:小儿外科麻醉:小儿外科麻醉:小儿外科麻醉：恢复室麻醉：骨科放射科疼痛门诊疼痛门诊麻醉(产科)麻醉：门诊麻醉：口腔外潘晓程32015.8-2018.7心胸外科急诊急诊麻醉：妇科放射科疼痛门诊疼痛门诊麻醉：产科重症监护(ICU)重症监护(ICU)重症监护(ICU)麻醉：泌尿赵崇希32015.8-2018.7麻醉(眼和ENT)麻醉：普外麻醉：普外麻醉：普外麻醉：心血管麻醉：胸科麻醉：胸科麻醉：胸科麻醉：骨科麻醉：口腔外麻醉:小儿外科麻醉:小儿外科郑颖玲32015.8-2018.7麻醉(眼和ENT)麻醉：眼和ENT麻醉：胸科麻醉：胸科麻醉：胸科麻醉：心血管麻醉：骨科麻醉：门诊麻醉：泌尿重症监护(ICU)重症监护(ICU)重症监护(ICU)邓颖青32015.8-2018.7麻醉：眼和ENT麻醉：眼和ENT麻醉：心血管麻醉：门诊麻醉(泌尿)麻醉：普外麻醉：普外麻醉：普外麻醉：恢复室麻醉(神经外科)麻醉(神经外科)重症监护(ICU)三.各专业明确了培训实施细则住据住培国标要求，结合本专业实际情况，具体制定实施细则（落地方案）心内科基本病种要求心内科基本技能要求心内科较高要求中山三院心内科实施细则轮科4个月轮科3个月轮科2个月管理病例总数504030全程管理例数252015疾病与技能国家标准最低要求国家标准最低要求国家标准最低要求慢性心力衰竭55/4/3高血压1010/8/6心肌炎与心肌病22/1/1血脂异常55/4/3常见心律失常1010/6/5心脏瓣膜病32/2/1冠心病、心绞痛88/6/5急性心肌梗死55/3/2心包疾病00/0/0心脏病影像诊断2020/15/10电复律21/2/1床边心电图录图5050/40/30参与写心电图报告5050/40/30麻醉科技能要求麻醉科麻醉种类要求中山三院麻醉科实施细则轮科3年轮科2年轮科1年病种转科时间（月）国家要求最低病例数转科时间（月）国家要求最低病例数转科时间（月）国家要求最低病例数普通外科麻醉3/1802/120///骨科麻醉1/402/801/40泌尿外科麻醉1/401/401/40眼和耳鼻咽喉科麻醉280801/401/40口腔外科麻醉130301/30///神经外科麻醉260602/60///胸心科麻醉4601202/602/60妇产科麻醉2801001/50///小儿外科麻醉31201002/602/60门诊和手术室外麻醉11001001/1001/100麻醉恢复室1/150//////疼痛治疗3/2002/2002/200中山三院麻醉科实施细则轮科3年轮科2年轮科1年操作种类国家要求最低病例数国家要求最低病例数国家要求最低病例数动脉穿刺置管3060/40/20纤维支气管镜510/8/5双腔气管导管1020/15/8经鼻明视插管22/2/1中心静脉穿刺置管2060/40/20喉罩3060/40/20经口或经鼻盲插气管插管2//2/1自体血回输106/4/2学习（病例与技能）信息两种登记方式四.医院管理部门（继教科）明确了出科考核要求1.360度评价合格2.完成规定的课程数量3.完成管床数4.完成规定的病种与病例数5.完成规定的技能操作种类与例数6.通过出科技能考核7.通过出科理论考核过程评价的实施1.360度评价合格评价指标①医德医风②医疗差错③工作态度④职业精神⑤综合思维能力⑥团队合作能力等实施出科前3-5个工作日内完成主要内容：轮科医师间的互相评价、带教师资、住培秘书、专科主任对轮科医师的评价、轮科医师对带教师资的评价等。评价结果为量化指标，60分以下为不合格，60-74分为合格，75-89分为良好，90分以上为优秀。轮科医师的评价结果必须为合格及以上，方可申请出科临床技能考核。学员对同时轮转的其他学员、带教老师、轮科科室评价评价老师科室管理人员对轮转学员进行评价带教老师对轮转学员进行评价360评价结果统计2.完成规定的课程数量住院医师培训课程体系专科基本课程（只包括针对住培医师）入科培训技能培训（床边和模拟）教学查房教学病例讨论小讲课专科高端课程（综合能力、临床思维等）医院公共平台课程网络化课程管理2017年6月规培课程专科课程：152公共课程：22保证课程的实施课程网上公示：时间、地点、内容、允许参加人员范围与数量住培医师网上课程报名课后确定实际参加课程人员，网上公示专家小组不定期旁听课程课程评价（学员网上匿名打分）规培医师参加课程要求完成所轮转专业公示课程的60%及以上全年完成12次及以上非轮转专业的课程完成3.管床数4.病种与病例数5.技能操作种类与例数掌握轮转进度按要求完成学习内容，系统定期自动预警核心要点：基于网络的高效管理管床数、病例、技能要求具体化学员自行网络登记与医院His系统对接以登记号为核心根据病案内容自动识别：保证真实性出科前核查专科住培秘书负责网上自动提示完成程度6.出科临床技能考核出科临床技能考核指定各专科的出科技能考核项目由专科技能考核小组负责床旁或模拟考核成绩网上登记心内科出科技能考核项目考核内容：1、床边心电图操作及心电图判读；2、电除颤操作及理论。说明内科、急诊科、神经内科、麻醉科、放射肿瘤科的轮科医师在心电图、电除颤两项技能中抽签决定考核其中一项其它科室轮科医师只考核心电图操作。麻醉专业出科技能考核轮转亚专科出科技能考核轮科3个月轮科2个月轮科1个月普通外科麻醉气管内麻醉诱导（床旁）气管内麻醉诱导（床旁）气管内麻醉诱导（床旁）心肺复苏+电除颤（模拟）心肺复苏+电除颤（模拟）/骨科麻醉/神经阻滞（床旁）神经阻滞（床旁）泌尿外科麻醉//椎管内麻醉（床旁）眼和耳鼻咽喉科麻醉/经皮气管切开（模拟）经皮气管切开（模拟）口腔外科麻醉//困难气道处理（模拟）神经外科麻醉/中心静脉穿刺置管(床旁）中心静脉穿刺置管(床旁）/动脉穿刺置管(床旁）/胸心科麻醉自体血回输技术（模拟）自体血回输技术（模拟）/纤支镜+双腔气管导管（床旁)纤支镜+双腔气管导管（床旁)/妇产科麻醉/喉罩全麻诱导（床旁）喉罩全麻诱导（床旁）小儿外科麻醉输血技术（模拟）输血技术（模拟）/门诊和手术室外麻醉///麻醉恢复室//呼吸机管理（模拟）疼痛问诊+体检（模拟）问诊+体检（模拟）/出科审核：360评价评分结果、病种与病例数、管床数、技能操作种类与例数、出科技能考核成绩、参加课程情况统计等。完成出科技能考核后系统自动安排出科考2018年计划教考分离：初步确定内、外科为试点，主要为公共科目医院临床技能中心为考核主体组织院级考官队伍，培训-考核-发证模拟考核标准化考核7.通过出科理论考核具体方法确定各专业出科理论考核内容按不同专业的要求，确定理论考核难度学员按时机考考试完毕实时公布成绩核心要点：理论考核自动化内科出科理论考核总题库1心脏的解剖和生理2心血管疾病的诊断3心血管疾病的治疗4心力衰竭5心律失常6稳定型心绞痛7急性冠状动脉综合征8高血压9心肌疾病10心肌炎11心脏瓣膜病12心包疾病13心脏骤停与心脏性猝死14血脂异常15药物抗栓与溶栓术16电复律17电除颤18心电图判读（快速型心律失常）19心电图判读（缓慢型心律失常）20心电图判读（其它）内科方向出心内科理论考核（难度系数0.75）顺序号名称题目比例（100%）1心脏的解剖和生理22心血管疾病的诊断23心血管疾病的治疗24心力衰竭105心律失常106稳定型心绞痛87急性冠状动脉综合征108高血压169心肌疾病210心肌炎211心脏瓣膜病612心包疾病213心脏骤停与心脏性猝死414血脂异常415电复律416电除颤617心电图判读（快速型心律失常）418心电图判读（缓慢型心律失常）219心电图判读（其它）4康复医学出心内科理论考核（难度系数0.6）顺序号名称题目比例（100%）1心脏的解剖和生理22心力衰竭63心律失常104稳定型心绞痛105急性冠状动脉综合征166高血压307心脏骤停与心脏性猝死68电复律49电除颤610心电图判读