阿片类药物不良反应处理-ppt课件-PPT资料共24页

阿片类药物不良反应的处理•为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？•阿片类镇痛药不良反应的特点•阿片类镇痛药不良反应的处理原则•阿片类镇痛药的常见不良反应主要内容如何做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2019阿片类镇痛药不良反应的特点便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕阿片类镇痛药的常见不良反应•排除可能引起类似临床症状的其他原因•注重预防-从小剂量用起，规范剂量滴定方法-合用对症药物，如缓泻剂等•恰当及时的对症治疗•密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反应的处理原则1.便秘•可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程•恶心呕吐往往与便秘有关•预防性措施–预防性用药•刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）•当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量–维持足够液体摄入–维持足够膳食纤维摄入。–如果可以，适当锻炼身体阿片类镇痛药的常见不良反应三级二级一级刺激性泻剂+渗透性泻剂（杜秘克）预防便秘刺激性泻剂（蕃泻叶等）+软化剂采取直肠措施（栓剂、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯阿片类镇痛药的不良反应：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐恶心和呕吐病因放、化疗相关性5-HT3Antagonists：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼。NK-1Antagonists：阿瑞吡坦胃肠动力下降胃复安10-20mgq6h中枢转移(脑、脑膜）DexamethasoneRadiation胃肠外压性狭窄或梗阻1Dex2胃復安3PPI4支架代谢异常（高钙血症）病因治疗、补液等便秘和肠梗阻少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3.嗜睡一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应初次剂量不宜过高调整计量25-50%幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用药剂量3.嗜睡治疗阿片类镇痛药的常见不良反应•减少阿片类药物剂量•换用其他镇痛药物•改变给药途径•必要时给予兴奋剂-咖啡因100-200mgPO-哌甲酯5-10mg早、午用-右旋苯丙胺5-10mgQD•针刺：心俞、三阴交、百合、照海3.嗜睡治疗阿片类镇痛药的常见不良反应发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%4.尿潴留一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应4.尿潴留预防避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）换药4.尿潴留治疗阿片类镇痛药的常见不良反应发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生方法•轻度—数日后可能自行缓解•中重度—酌情减阿片类药剂量•抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）5.眩晕一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生6.瘙痒一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品6.瘙痒预防阿片类镇痛药的常见不良反应轻度瘙痒—皮肤护理为主重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd异丙嗪25mgPoBid6.瘙痒治疗阿片类镇痛药的常见不良反应疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现：呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少潮式呼吸嗜睡状或昏迷针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷→死亡7.药物过量或中毒一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注严重呼吸抑制2-3分钟重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸7.药物过量或中毒解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应THANKYOU!骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查