XXX医院食源性疾病监测方案 -

1XXX医院食源性疾病监测与报告工作方案为了贯彻落实广东省卫计委、经信委、商务厅、质监局、药监局、粮食局、出入境检验检疫局联合下发《关于印发2016年食品安全风险监测方案的通知》文件精神，全面提高我院医务人员对食源性疾病的识别、处置能力和报告意识，使食源性异常病例能够早发现、早诊治，避免健康危害，保护公众健康。根据我院实际情况，特制定本方案。一、领导小组及各自职责1、成立医院“食源性疾病监测与报告工作”领导小组。组长：副组长：成员：信息网报员：2、职责领导小组职责：负责领导我院异常病例/异常健康事件监测工作，统一指挥和协调现场工作，组织对实施过程进行检查、督导。医务科职责：食源性疾病诊断、生物标本检验技术指导、组织院内会诊。院感科职责：负责全院医生食源性疾病监测知识培训；制定我院监测方案；信息网报员将会诊确认的疑似食源性异常病例/异常健康事件上报区疾病预防控制中心，并且附上该患者全部病历的复印件；将食源性疾病暴发事件报告区卫计局；收集信息表/卡，登录“食源性疾病监测报告系统”填报临床医生填写的《食源性疾病病例监测信息表》；每月填写《食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表》（见附表1）。检验科职责：指导临床正确采集标本；对临床送检的各类标本及时进行检验，按照规范要求出具食源性疾病病例监测生物标本检验结果表。2临床医生职责：负责食源性疾病个案监测，收集填写《食源性疾病病例监测信息表》和《疑似食源性异常事件报告卡》；采集送检合格的生物样本。3、成立食源性疾病监测会诊专家组组长：副组长：成员：二、监测细则（一）定义：以腹泻症状为主的就诊病例，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）。（二）监测科室：全院各科室（重点为急诊科、内一科、内二科、儿科等科室）。（三）监测对象：本院接诊的全部门诊、住院患者（重点为年龄≤14周岁的婴幼儿和儿童，年龄≥65周岁的老年人以及妊娠和哺乳期妇女，特别关注内科、急诊科和儿科的就诊者）。（四）监测人员：临床医生（五）监测内容1、食源性疾病病例监测。（1）食源性疾病指主诉由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。（2）报告名录：共42种疾病。细菌性感染疾病16种：霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、布鲁氏菌病、非伤寒沙门氏菌、致泻大肠埃希菌、志贺氏菌病、肉毒梭菌病、葡萄球菌肠毒素中毒、副溶血性弧菌病、椰毒假单胞菌酵米面亚种病、蜡样芽胞杆菌病、单增李斯特菌病、阪畸肠杆菌病、其他。病毒性感染疾病3种：病毒性肝炎、诺如病毒病、其他。寄生虫性感染疾病4种：包虫病、管圆线虫病、旋毛虫病、其他。有毒有害化学物质7种：毒蘑菇中毒、菜豆中毒、桐油中毒、3龙葵素中毒、河豚毒素中毒、麻痹性贝类毒素中毒、其他。化学性中毒8种：有机磷农药中毒、氨基甲酸酯农药中毒、甲醇中毒、亚硝酸盐中毒、克伦特罗中毒、毒鼠强中毒、钡盐中毒、其他。其他类别4种：其他感染性腹泻、急性溶血性尿毒综合征、异常病例、不明原因食源性疾病。（3）具体内容临床医生负责对符合食源性疾病病例定义的病人采集新鲜粪便或肛拭子标本送检验室检验，对患者症状与体征记录、饮食暴露史、临检结果、临床诊断等个案信息进行采集，并填写《食源性疾病病例监测信息表》（见附表2）。专管人员登录“食源性疾病监测报告系统”填报监测信息。2、疑似食源性异常病例事件（1）医院短时间内发现2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）场所共同就餐后出现症状相似的病例或原因不明的异常病例。由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例）。针对的是一组用目前的知识难以解释的、可能与食品有关的疾病或事件，涵盖范围是可能与食品有关并且具有以下一个或数个特征的一些事件：①疾病的临床表现（如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程）及流行病学特征（如发病年龄、人群分布、时间分布和地区分布等）与诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验、流行病学知识等无法解释；②病情/健康损害严重或导致死亡，未能找到相关病因；③同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多（2人以上需上报），超过既往水平且未能明确相关原因；④存在上述一个或数个特征，并且可能与食品有关的疾病。（2）本方案中疑似食源性异常病例事件不是临床上的“疑难杂症”，以下情况不属于本方案监测的范畴：4国家法定传染病；原因明确的食物中毒；诊断和鉴别诊断不清的疑难杂症；未经医院会诊、也未经卫生行政部门组织专家会诊确定的异常病例/异常健康事件；与食品不相关的异常病例/异常健康事件。（3）具体内容临床医生负责对符合疑似食源性异常病例/异常健康事件定义的病人采集新鲜粪便或肛拭子标本送检验室检验，对患者的一般信息、主要临床症状、体征、实验室检查以及辅助检查结果等信息进行采集，并填写《疑似食源性异常病例事件报告卡》（见附表3）。三、监测报告流程1、食源性疾病病例监测报告流程⑴符合监测的对象在本院就诊，首诊医师发现符合本方案定义的食源性疾病病例。⑵临床医生负责采集信息，内容包括症状与体征记录、饮食暴露史、临检结果、临床诊断等个案信息，填写《食源性疾病病例监测信息表》。⑶临床医生将填好《食源性疾病病例监测信息表》上报院感科，报告卡字迹清晰规范，内容完整准确，临床症状、体征、实验室检查和辅助检查结果的记录详细、完整。⑷院感科信息网报人员登录“食源性疾病监测报告系统”直接报送监测信息。2、疑似食源性异常病例事件监测报告流程⑴符合监测的对象在本院就诊，首诊医师发现符合本方案定义的可能与食品相关的异常病例事件。⑵临床医生填写纸质《疑似食源性异常病例事件报告卡》，上报院感科，报告卡填写时字迹应清晰规范，内容完整准确，尤其要准确记录患者姓名、联系地址和联系电话等能确保找到该患者的详细信息，以便开展流行病学调查或以后随访时有据可循。5临床症状、体征、实验室检查和辅助检查结果的记录应当详细和完整。⑶接诊科室立即通知医务科组织医院内部专家会诊，确认是否为疑似食源性异常病例/异常健康事件。⑷临床医生将病历复印件（含全部实验室和辅助检查）交由院感科，院感科对报告内容进行逐一核实，并将会诊确认的疑似食源性异常病例/异常健康事件立即电话通知区卫计局，并将《疑似食源性异常病例事件报告卡》、病历复印件1个工作日内及时报告区疾病预防控制中心。⑸配合区疾控中心进行流行病学调查。四、救治流程1、确认为异常病例者，医务人员要积极实施救治，必要时医务科组织专家会诊。2、如果为群体性突发事件，立即启动我院突发公共卫生事件应急预案，按照应急预案实施救治。五、工作要求（一）加强领导，提高认识。全院医务人员要本着对人民健康高度负责的态度，提高对食源性疾病监测工作重要性和复杂性的认识，认真履行职责，落实工作措施。（二）突出重点，积极主动临床医生在日常诊疗活动中，须具备高度的责任心，工作细致，发现符合定义的食源性疾病病例和疑似食源性异常病例/异常健康事件，应及时主动地填写报告卡，并上报院感科，医务科应主动向主管院领导报告，并组织院内专家进行会诊，院感科及时将信息上报区疾控中心及区卫计局。（三）强化督导，狠抓落实工作领导小组要认真调查研究，加强对“疑似食源性异常病例/异常健康事件”监测工作的检查指导，及时解决工作中存在的问题，保证监测工作的各项措施落到实处。6（四），严格奖惩对疑似或确诊食源性疾病不按要求上报，瞒报、缓报、谎报者，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《食品安全法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《食物中毒事故处理办法》等规定追究行政、法律责任。XXX医院2016年5月5日附表：1、食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表2、食源性疾病病例监测信息表3、疑似食源性异常病例报告卡片4、《食源性疾病病例监测信息表》相关字典解释（仅供参考）7附表1食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表时间：年月医院：填表人：联系电话：项目例数备注1.每月初诊“腹泻”病人登记人数其中：1.1门诊“腹泻”病人登记人数1.2住院“腹泻”病人登记人数2.每月采集粪便标本的“腹泻”病人数其中：2.1门诊采样“腹泻”病人数2.2住院采样“腹泻”病人数3.每月检测沙门/志贺菌病人数其中：3.1门诊检测沙门/志贺菌病人数3.2住院检测沙门/志贺菌病人数4.每月沙门/志贺菌阳性菌株数5.每月传染病报告卡“沙门/志贺菌感染”上报例数6.每月检测副溶血弧菌病人数其中：6.1门诊检测副溶血弧菌病人数6.2住院检测副溶血弧菌病人数7.每月副溶血弧菌阳性菌株数8.每月传染病报告卡“副溶血弧菌感染”上报例数9.每月检测可疑大肠埃希氏菌病人数其中：9.1门诊检测可疑大肠埃希氏菌病人数9.2住院检测可疑大肠埃希氏菌病人数10.每月可疑大肠埃希氏菌阳性菌株数11.每月传染病报告卡“可疑大肠埃希氏菌感染”上报例数12.其他“腹泻”病原体阳性（注明病原名称）8《食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表》填表说明1、每月初诊“腹泻”病人登记人数：是指医院每月统计初诊为急性胃肠炎、急性肠炎、小儿肠炎等有腹泻症状（24小时内稀便3次及以上,并伴有大便性状的改变）病人的登记人数，包括“门诊腹泻”病人登记数（包括所有类型门诊，如儿科门诊、内科门诊、急诊等）和“住院腹泻”病人登记数两部分。2、每月采集粪便标本的“腹泻”病人数：是指检验科每月接收的粪便标本（包括做粪便常规和培养）的腹泻症状病人数，包括门诊采样“腹泻”病人数和住院采样“腹泻”病人数两部分。3、每月检测沙门/志贺菌病人数：是指检验科接收的每月检测沙门/志贺菌的“腹泻”病人数，包括门诊检测沙门/志贺菌病人数和住院检测沙门/志贺菌病人数两部分。4、以上三个指标，“经门诊再转入住院”或“不经门诊，直接住院”的病人均应统计在“住院”病人数中。“看门诊而不住院”的病人应统计在“门诊”病人数。5、每月沙门/志贺菌阳性菌株数：是指检验科每月在接收送检粪便样本数中检测出沙门/志贺菌阳性的菌株数。6、每月传染病报告卡“沙门/志贺菌感染”上报例数：是指每月医院防保科根据医院检验科结果，在传染病报告卡上明确“其他感染性腹泻”备注为“沙门/志贺菌感染”的上报病例数。7、其他腹泻病原阳性数：是指检验科每月在接收送检粪便样本数中检测出其他“腹泻”病原阳性的例数，请罗列在空格中，如“轮状病毒10例，腺病毒5例”。9附表2食源性疾病病例监测信息表一、病例基本信息（横线上填写相关内容，或相应选项的“□”中打√）病例编号：（N）门诊号/患者ID号*：是否住院：□是□否住院号：姓名*：性别*：□男□女监护人姓名：身份证号：）出生日期*：年月日联系方式*：病人属于*：□本县区□本市其它县区□本省其它城市□外省□港澳台□外籍现住地址*：省市县（区）（填写详细）患者职业*：□儿童□学生□农民□民工□餐饮食品业□医务人员□干部职员□离退人员□教师□家务及待业□其他发病时间*：年月日时就诊时间*：年月日时死亡时间：年月日时二、主要症状与体征*（在相应症状或体征的“□”中打√，至少填写一项）全身症状与体征消化系统呼吸系统心脑血管系统泌尿系统神经系统皮肤和皮下组织□发热℃□面色潮红□面色苍白□发绀□脱水□口渴□浮肿□体重下降□寒战□乏力□贫血□肿胀□失眠□畏光□口有糊味□口有金属味□口有肥皂/咸味□唾液过多□足/腕下垂□色素沉着□脱皮□指甲现白带其他□恶心□呕吐□腹痛□腹泻次/天排泄物性状:□水样便□米泔样便□粘液便□脓血便□洗肉样变□鲜血样便□黑便□稀便□其他□便秘□里急后重其他□呼吸短促□咯血□呼吸困难其他□胸闷□胸痛□心悸□气短其他□尿量减少□背部/肾区疼痛□肾结石□尿中带血其他□头痛□昏迷□惊厥□谵妄□瘫痪□言语困难□吞咽困难□感觉异常□精神失常□眩晕□复视□视力模糊□眼睑下垂□肢体麻木□末梢感觉障碍瞳孔异常：□扩大□固定□缩小□针刺感□抽搐其他□瘙痒□烧灼感□皮疹□出血点□黄疸其他三、初步诊断*：□急性胃肠炎、□感染性腹泻、□毒蘑菇中毒、□菜豆中毒、□河豚中毒、□肉毒中毒、□亚硝酸盐中毒、□其他四、就诊前是否使用抗生素：□