移动医疗(医学百事通)-心脑血管疾病一级预防

心脑血管疾病一级预防私人医生医学网站医疗网站移动医疗（医学百事通）医学百事通网址：又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生。包括自我保健和健康教育等。什么是“一级预防”？一级预防重要性上工“治未病”一级预防可行性在心脑血管疾病的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。业已证明，以健康生活方式为主要内容的一级预防可使发病率下降50%以上。一级预防投资效益比：健康生活方式可使高血压下降55%,脑卒中下降75%，肿瘤下降1/3,糖尿病下降50%，人均寿命延长，所需费用不足治疗费用1/10。生活方式干预循证药物预防血脂异常干预血糖监测与控制血压监测与控制血同型半胱氨酸（Hcy）水平监测一级预防基本内容一、生活方式干预（一级预防基石）饮食缺少蔬菜水果肉类和油脂量过高食盐摄入过多大量饮酒缺乏运动吸烟和精神紧张超重/肥胖高血压糖尿病高胆固醇血症直接导致血管内皮功能损伤、炎症反应和氧化应激增强、促进血栓形成等①一袋牛奶②每餐不超过二两主食③三份高蛋白饮食（每份相当于1两瘦肉、2两豆腐、1个大鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾、2两鸡鸭，三餐比例4:4:2）④四句话（有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱）⑤每天500克蔬菜水果（建议400克蔬菜、100克水果）（一）合理膳食：“一二三四五”黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等能提供胡萝卜素转化为维生素A—我国膳食的缺点是缺钙、A、B2、优质蛋白）；（一）合理膳食：“红黄绿白黑”红是红葡萄酒每日饮50-100ml能升高高密度脂蛋白，减轻动脉粥样硬化（适量白葡萄酒、绍兴酒可）；绿是绿茶茶中绿茶含茶多酚最多，有较强抗氧自由基、抗动脉粥样硬化、防癌作用）；白指燕麦粉、燕麦片研究证实，燕麦能降血脂，燕麦比大米、小麦含有更丰富的蛋白质、赖氨酸黑指黑木耳研究证实，每天10-15克黑木耳即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。（一）合理膳食：“红黄绿白黑”另外，经实验证实：豆油抗动脉粥样硬化作用最好，每日25-40克，鱼虾类蛋白也有降血粘度、抗动脉硬化的作用。（一）合理膳食“阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉”。（二）适量运动提倡有氧运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登山、健身操、球类等为好。世界卫生组织提出世界上最好的运动是步行。研究证实，每天步行3公里的运动组一年后其动脉粥样硬化斑块消退和稳定者均明显高于对照组。（二）适量运动指每天步行三公里，时间在30分钟以上指每周运动五次以上指运动后心率加年龄约170357运动规律坚持运动三原则：有恒、有序、有度。除步行和慢跑外，值得提倡中国的太极拳等运动。（二）适量运动控制体重超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，BMI维持在18.5～23.9kg/m2，腰围控制在男≤90cm、女≤85cm。BMI=体重/身高的平方最理想是22（二）适量运动（三）戒烟限酒◆吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一。◆对心、脑血管的影响。吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升。吸烟危害◆对呼吸道的影响。吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。◆对消化道的影响。吸烟可引起胃酸分泌增加，诱发溃疡，造成返流性食管炎等。◆其他。对妇女、对皮肤、膀胱、心理等等。（三）戒烟限酒√每次诊室询问吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访；√对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状；避免被动吸烟。√重视对就诊患者心理障碍的筛查，注重对患者的症状和病情给予合理的解释，对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。戒烟§酒与烟不同，酒对心脑血管有双向调节作用。§适量饮酒每日不超过15毫升酒精量，特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的，但绝不能酗酒。§世界卫生组织已经把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。限酒神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。突然的心理应激可造成心动过速，血压升高，外周血管收缩，心律失常，甚至室颤，猝死。最著名的是英国医生亨特。经研究证实，慢性心理压力可促使血液粘度增高，血胆固醇、血糖升高对心脑血管系统造成不利影响。因此，心理不平衡可促成心脑血管疾病，反过来，疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。（四）心理平衡三个半分钟：（四）心理平衡动态心电图监测发现,夜间突然起床常伴有一过性心肌缺血和心律失常，并与心脏意外密切相关。阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。基于对心血管高危因素疗效的评价，越来越多的治疗指南推荐在一级预防中应用阿司匹林。国内外的多项权威指南均推荐阿司匹林在心血管疾病一级预防高危患者中的作用，确立其在心血管疾病一级预防中的地位。二、循证药物预防建议：服用阿司匹林75-100mg/d作为存在下列任何一项的人群心血管疾病一级预防措施：※糖尿病患者男≥50岁，女≥60岁，且至少伴有1项其他心血管病危险因素：如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。※高血压患者≥50岁，血压控制到150/90mmHg以下，同时至少伴有下列1项心血管病危险因素：糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖。※合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发心脑血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）。注意事项：﹡30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。﹡80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益．风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。﹡所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益-出血风险比。﹡胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。﹡对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75mg/d口服替代。﹡不建议未来10年心脑血管事件危险6%的人群服用阿司匹林。大量流行病学研究和大规模前瞻性临床研究资料证实，血浆胆固醇水平与冠心病发病之间呈线性相关。我国流行病学研究资料表明，血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素；血清总胆固醇水平增高会增加冠心病和缺血性卒中的发病危险。因此，降脂治疗在冠心病、卒中一级预防中具有重要的作用。三、血脂异常干预建议：★一般人群健康体检应包括血脂检测：40岁以下血脂正常人群，每2～5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测；心血管病高危人群每6个月检测1次血脂；★所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预；★LDL-C是降脂治疗的首要目标。根据危险分层决定LDL-C达标值★治疗监测：开始药物治疗前后均需要检查监测血脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝脏转氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。四、血糖监测与控制糖尿病的发生是一个缓慢过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段[糖耐量异常(IGT)或空腹血糖受损(IFG)]就已经发生。因此对血糖的干预应提前到糖尿病诊断之前。建议：★健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖；★年龄45岁者，有如下危险因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压(血压≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl)；有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查；如筛查结果正常，3年后重复检查；★年龄≥45岁者，特别伴超重(BMl≥24kg/m2)者定期进行OGTT检测；若筛查结果正常，3年后重复检查；★积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼，降低体重；3～6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖；每半年进行1次OGTT评估。我国研究资料显示，高血压是我国人群发生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危险因素。因此，降低我国卒中发病率和病死率，亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率。五、血压监测与控制建议：★18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量；高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次；鼓励家庭自测血压；★高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估；★根据《中国高血压治疗指南》，建议：(1)对于没有其他危险的初发高血压患者，均先进行强化生活方式干预：1级高血压[收缩压(SBP)140～159mmHg或舒张压(DBP)90～99mmHg]干预数月后若血压未得到控制，开始药物治疗；2级高血压(SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg)干预数周后，若血压未得到控制，开始药物治疗；3级高血压(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg)立即药物治疗；(2)对有1～2个危险因素的初发高血压患者，SBP在120～139mmHg或DBP在80～89mmHg之间时推荐践行生活方式改善；1级和2级高血压首先生活方式干预，数周后若血压未得到控制，开始药物治疗；3级高血压应立即开始药物治疗；(3)有3个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者，正常血压改变生活方式，正常高值血压及1～3级高血压建议改善生活方式同时立即开始药物治疗；(4)长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血压水平给予降压药物治疗；(5)所有高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，高血压合并糖尿病、卒中、心肌梗死或肾功能不全和蛋白尿患者，血压控制的目标参考中国高血压防治指南。越来越多的证据表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心脑血管疾病的独立危险因素。我们着重对Hcy代谢酶编码基因多态性与心脑血管疾病进行了深入探讨，为心脑血管疾病风险的预测和诊断提供科学证据，为心脑血管疾病患者进一步个体化药物防治提供合理指导。六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平监测介绍几个现代病•手机综合症“低头族”不亚于醉酒驾车，害人不利己无手机忧虑症“短信指”、“触屏指”、干眼综合症手机通话过长致听力下降睡梦中发信息、打电话自拍是种“病”？冲动性崇尚注意力缺陷、多动症幻听、幻震综合症•节假日综合症购物综合征浑浊的空气诱发高血压、心脏病、呼吸道疾病等厨房综合征娱乐综合征零食综合征电视/电脑综合征麻将综合征应酬综合征节后综合征•空调综合症指长时间在空调环境下工作学习的人，因空气不流通，环境得不到改善，会出现鼻塞、头昏、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退等症状，以及一些皮肤过敏的症状，如皮肤发紧发干、易过敏、皮肤变差等等。这类现象在现代医学上称之为“空调综合症”。空调综合症所带来的严重后果对心脑血管是诱发心脏病、血压剧烈波动、中风等。•慢性疲劳综合症指临床上出现的一种无法通过卧床休息而缓解的、长时间的全身疲乏无力现象。常将其误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等。压力是主要原因。患者排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且同时至少具备下列8项中的4项，那么你就极有可能患上了慢性疲劳综合症。(1)记忆力减退或注意力下降;(2)咽痛;(3)颈部僵直或腋窝淋巴结肿大;(4)肌肉疼痛;(5)多发性关节痛;(6)反复头痛;(7)睡眠质量不佳，醒后不轻松;(8)体力或脑力劳动后连续24小时身体不适。慢性疲劳综合症最容易诱发高血压、心脏病等。•慢性疲劳综合症的治疗1、首先要使自己放松，舒缓压力。如做舒展的运动、按摩、瑜伽等，或做交替运动：体脑交替、动静交替、左右交替、上下交替、前后