院感防护与护理-职业防护

院感防控与职业防护手术室----郑晓燕内容医院感染的概念临床工作中的院感防控要求医护人员手卫生医护人员职业暴露与标准预防医疗废物的管理医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。临床工作中的院感防控要求临床工作中院感管理要求应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行；切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触三个主要传播途径，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。病区的建筑布局与隔离要求建筑布局：在病区末端应设一间或多间隔离病室。感染患者与非感染患者应分室安置。受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。病情较重的患者宜单人间安置。床位数单排≤3床；双排≤6床。消毒隔离制度（硬性要求）1、认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》等有关法律法规。2、严格遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特殊感染症病人用过的医疗器材和物品应严格执行“双消毒”（朊毒体气性坏疽）。4、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，灭菌首选压力蒸汽灭菌、干热、环氧乙烷气体，消毒首选煮沸（特别是餐具）、流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。5、医务人员要了解消毒剂的性能、作用、以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期监测。6、正确规范使用化学消毒剂，按要求进行化学与生物学监测；灭菌器材（如压力蒸汽灭菌器、快速压力蒸汽灭菌器等）应按要求进行工艺监测，化学监测和生物学监测，确保灭菌合格率达100％。7、治疗室、检查室、换药室以及高危科室等应按要求进行空气消毒，空气洁净度符合要求消毒隔离制度8、使用紫外线灯管应进行日常记录，每周清洁灯管一次，每半年监测一次辐照强度，不得低于70uw/cm2；每批次新进的紫外线灯管应进行辐照强度监测,低于90uw/cm2不得入库。9．物体表面、地面应保持清洁，湿式清扫；被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时应进行消毒处理；拖把应分区使用（卫生员），标记明显，分开清洗，悬挂晾干。10、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。11、严格按照《医院感染管理办法》、《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求规范洗手，示意图上墙，符合要求，洗手设施覆盖率大于90％。12、工作人员应严格执行无菌操作，按要求着装，认真进行手的清洗或消毒。13、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置（比如多重耐药菌感染病人）。14、规范处置医疗废弃物，严禁医疗废物与生活垃圾混装，针头、刀片等利器使用后应放入专门的利器盒内，统一处置病房消毒隔离1、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元进行终末消毒处理。2、患者被服每周更换1次，（传染病病人用过的单独处理）被污染时（血液、尿液）及时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物3、地面湿式清扫，保持清洁。病人餐具必须经蒸汽或煮沸消毒。便盆、便壶用后必须经500mg/L健之素消毒液浸泡，卫生员应知道消毒方法。乙肝病毒携带者要做好登记，用过的床单、衣服等用品按标准预防进行消毒隔离。4、治疗室、换药室、检查室布局合理，保持清洁、整齐，不得有个人用品。清洁区、污染区分区划分明确。有流动水洗手，有干手设施。医务人员掌握正确的洗手方法。5、治疗室、换药室内有消毒设施，消毒有登记。紫外线灯管保持清洁，每周用无水酒精擦拭一次。6、治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，用后消毒。7、医护人员进入治疗室、换药室应衣帽（口罩）整洁，严格执行无菌操作技术8、治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。9、无菌物品标识清楚、规范，按消毒日期依次放入专柜存放，无过期包。打开的无菌包（包括无菌棉球、棉棒、纱布等）注明开包时间，使用时间不得超过24小时。10、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，开启口用无菌棉球遮盖，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。11、严格按《消毒技术规范》正确使用消毒剂，严禁擅自稀释、配制消毒剂。碘酒、酒精、密封保存，容器每周灭菌2次，更换有记录。无菌持物钳采用干法保存，使用时间不得超过4小时。12、使用中消毒剂有效成分含量符合要求，有监测记录。13、一般诊疗用品消毒，如体温表、压舌板、压脉带、吸痰器、氧气湿化瓶、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、弯盘、治疗碗（盘）、雾化器等能高压者高压消毒，不能高压者用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟后晾干备用。医护人员手卫生洗手指征:（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后.护理七步洗手法1、掌心对掌心，手指并拢，相互揉搓；2、手指交叉，掌心对手背搓揉，交换进行3、掌心对掌心，双手交叉指缝相互揉搓4、弯曲手指使关节在另一手掌心交换进行5、左手握住右手拇指，旋转揉搓交换进行6、将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行7、清洗手腕，交换进行。医护人员职业暴露与标准预防医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露.标准预防的三个基本概念1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手。什么是标准预防标准预防：是指认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施标准预防的主要措施：（一）手卫生1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）戴手套1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。（三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；护目镜、防护面罩每次使用后应清洁与消毒。（四）适时使用隔离衣与防护服1、下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；2、下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。（五）防水围裙的使用1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。（六）安全注射1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。2、锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。3、禁止用双手回帽。免疫注射时使用自动销毁式注射器。4、任何锐器不能两人同时触摸；避免手术中经手传播锐器。（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。（八）医疗废物应按照医院《医疗废物管理规定》进行处理。医务人员怎样正确戴口罩口罩的使用在医疗活动中普遍，起着物理屏障、放置吸入感染性气溶胶的作用，并双向保护医务人员和患者，然而在现实中还是常常能见到许多使用过程中的误区。首先是在各式各样的口罩中，医务人员通常使用的有医学口罩，可分外科口罩和操作口罩两类；特殊时候会使用N95口罩（属于一种呼吸防护器）标准的外科口罩有3层结构（外层通常是蓝色无纺布有阻隔体液作用、中层有吸附微粒作用、内层通常是白色有吸潮作用）+鼻夹（根据各人鼻梁高低调整固定起密闭作用）+系带（两根系带在头部固定）；通常在手术室、无菌操作和标准防护等等时候使用，起飞沫隔离的作用。标准的操作口罩有3层结构（同外科口罩）+鼻夹（同外科口罩）+松紧带（区别；通常于外科口罩）；通常在一般清洁操作和接触普通污染物时使用。另外在特殊疫情（例如：结核、SARS）时必须使用N95口罩（属于一种呼吸防护器），用于空气隔离。戴医学口罩的注意事项1.手卫生在先2.遮盖口、鼻、下巴3.根据鼻梁固定鼻夹4.在头部系紧系带5.注意四边的密闭度6.调整舒适度戴N95口罩的注意事项1.手卫生在先2.遮盖口、鼻、下巴3.根据鼻梁固定鼻夹