ERCP操作中的配合与技巧

ERCP常见的并发症及其防治龚彪东方肝胆外科医院内镜科1993年10月~2000年12月ERCP总例数7284例诊断性ERCP2649例治疗性ERCP4468例失败167例成功率97.7%ERCP年度工作量02004006008001000120014001600ERCP总例次诊断性ERCP治疗性ERCP失败19931994199519961997199819992000治疗性ERCP比例020040060080010001200140016001993199519971999ERCP总数治疗数治疗率61.3%EST1416例成功率97%EST比例02004006008001000120014001600939495969798992000ERCP总数EST总数取石碎石EST术后并发症急性胰腺炎4.3%出血0.9%胆管炎0.9%穿孔0.2%胆管引流3052例成功率96.8%14671290295ENBDERBDEMBE胆管引流比例变化050100150200250300350939495969798992000ENBDERBDEMBE术后并发症胆管炎及高淀粉酶血症常见并发症及其防治术前准备阶段喉头水肿呼吸抑制过敏性休克心律失常诱发肝昏迷体位摆置过程中意外伤脊柱畸形、颈椎疾病低氧血症肥胖、心肺疾病插镜过程中梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔插管过程中粘膜水肿隔层冲气附件残留：亲水头留置鼻胆管的注意事项食管-胃底静脉曲张禁忌取出内置管过程中胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内镜的选择取出器的使用并发：消化系粘膜损伤贲门粘膜撕裂食管-胃底静脉曲张出血穿孔操作过程中并发症呼吸抑制低氧血症休克：胆源性败血症痛性休克上述二原因取石蓝嵌顿机械碎石器断裂金属支架移位EST过程中穿孔的预防及处理EST过程中出血的预防及处理恶性胆道梗阻ERCP后胆管炎的预防及处理在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。术后并发胰腺炎问题随访诊断性ERC138例治疗性ERC247例诊断性ERCP359例治疗性ERCP328例P0.01050100150200250300ERCERCP总数升高数P0.05050100150200250300ERCERCPENBDENBDP总数升高数P0.01050100150200250300ERCERCPERBDERBDP总数升高数P0.01050100150200250300ERCERCPEMBEEMBEP总数升高数P0.05050100150200250300ERCERCPESTESTP总数升高数P0.01050100150200250300ERCERCPEPTP总数升高数P0.01050100150200250300ERCERCPERPDP总数升高数P0.05050100150200250总数Amy升高ERCERC+治疗P0.05050100150200250300350400450总数Amy升高ERCPERCP+治疗ERC及治疗后的处理（385例）Y132S56(14%)J42ERCP及治疗后的处理（687例）Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）抑肽酶广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶加贝酯非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激汰释放酶凝血酶善宁抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能思他宁减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能并发重症胰腺炎及假性囊肿形成的处理胆囊炎的发生及处理谢谢