上肢X线摄影

上肢X线摄影检查技术漯河医专二附院影像学教研室·孙英杰四肢X线摄影检查的技术要点1.四肢X线摄影原则①病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤。②常规取正、侧位，放于同张照片上，便于比较。③长骨摄影：至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考，并使正、侧位关节显示在同一水平面上。④指、趾骨摄影：应包括邻近指（趾）骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别。⑤骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影（视情况）。⑥骨病摄影：胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域。⑦儿童的骨关节摄影：一般需两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。⑧异物摄影：应将被照部位皮肤表面包括在照片内，便于确定异物深度的定位诊断，为取出异物提供依据。⑨四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影。⑩摄影距离无特殊规定，一般为100cm。2.骨骼X线摄影条件的选择对于骨骼系统来说，摄影条件选择必须保证影像的锐利度，能辨认骨纹理细微结构的变化，应注意以下几点：①选用小焦点，以求得最小的几何模糊，尽可能使摄影部位密着胶片。②同一部位不同厚度，采用固定管电流量（mAs）和摄影距离100cm，而调整管电压的方法。③厚度超过10cm，散射线对照片影像质量影响大，应使用滤线栅，特别是头颅、脊柱、髋关节等厚部位，必须选用栅比6或8的滤线栅。2.骨骼X线摄影条件的选择④对于骨结核、老年骨质疏松，摄影条件应减少20-25％mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨质增生病变，应增加管电压；湿石膏固定照片应增加管电压5-8kV。⑤骨萎缩较正常摄影条件要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整；6个月以上治愈后照射量减少15％；多发骨折、重度骨折、骨手术后，3个月以上者应减少25-30％照射量。脊髓损伤、下肢截瘫者的下肢骨关节拍片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。3.四肢X线摄影的体位选择体位选择原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来解决诊断需要。（常规选择体位如下，仅供参考）·手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位·舟状骨骨折，取外展正位；钩骨与头状骨关节病变，取内展正位·豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位；大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位·前臂骨折，取前臂全长功能位；前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位·鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位·肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位（加滤线栅）·肩周炎，取常规正位；肩胛骨骨折，取前后正位和侧位·扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照；拇外翻，取正位加轴位·第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位·副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照·髌骨骨折，取侧位及轴位·膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1/2骨端·胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照·小儿髋关节脱位，取双髋正位·大骨节病，取手、踝正侧位·痛风，取手、足正位·股骨颈骨折，取髋关节正位、水平侧位（加静止滤线器）4.摄影步骤1）阅读申请单：核对病人信息，明确摄影部位及目的，检查左、右方位是否有误。2）登记病人信息：X线片号（ID号）、姓名、性别、年龄、摄影部位及申请科室等3）衣着及敷料的处理：被检部位可保留薄的棉织品衣物，除去所有可产生阴影的物品4）摆放摄影体位：轻、准、快，尽量减少病人痛苦5）调整中心线、焦片距及照射野，同时注意患者及其他人员的X线防护6）拟定并调节曝光条件7）复核：曝光前迅速核实重点步骤，如被检部位（左、右）、所选体位、曝光条件等，一切准确无误后方可曝光8)摄影后处理：图像经处理可做诊断后，嘱病人离去，在申请单上签字或做好标记5.照片标记应显示于照片的边、角区，不影响图像观察（如图）X线片号（ID号）病人姓名、性别、年龄摄影日期：年、月、日（时、分）被检肢体方位：左、右医疗机构名称照片标记6.摄影中的X线防护目的：合理应用X线，保证工作人员和被检者及其后代的健康防护措施：1）外照射的防护：①缩短曝光时间②增大与X线源的距离（X线照射量与距离的平方成反比）③屏蔽防护（铅衣、铅皮、隔室摄影等）2）工作人员的防护：①上岗前接受X线防护培训，取得《放射工作人员证》后方可从事X线工作②认真遵守有关X线防护法规与标准③摄影前核对申请单，对不合理检查应与临床医师协商，尽量减少不必要的摄影1.投照任何一个部位，必须使患者处于最舒适的位置。2.每照一肢骨，必须包括邻近一侧的关节，以资识别。3.长骨长轴必须与胶片平行。4.在一张胶片上同时投照两个位置时，不曝光的一侧，需用铅板或铅橡皮遮盖。5.在一张胶片上投照正侧两个位置时，两面肢体的同一端必须放在胶片的同一侧。6.每次投照时所用胶片的大小，应以被检部位的实际大小来衡定尺寸，不要过大或过小。7.给骨折病人摆位置应小心谨慎，摆动肢体时防止骨折错位，尽量减少病人痛苦。不能动者可转换X线管的方向，以适应其体位。8.婴幼儿骨关节常规摄取双侧像，以便对比。9.四肢骨投照的焦-片距一般都是75-100厘米，摄片条件用40-55KV，10-20mAs。上肢摄影注意事项骺离骨折锁骨—可触及全长肩胛骨—肩峰、喙突、肩胛下角肱骨大结节肱骨内上髁、外上髁尺骨鹰嘴尺骨茎突桡骨茎突豌豆骨上肢体表定位标志一、手部手部正位摄影病人侧坐于摄影台前，被检侧手平放在暗盒上，各指展开，掌心向下，第三掌骨置于照片中心。双手时应双手对称地放在暗盒上中心线：单手：第三掌骨头；双手：照片中心。标准片显示：1.全部掌骨、指骨及腕关节清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中2.各指骨间隔呈分离状显示,骨纹理清晰可见，软组织层次分明3.拇指呈斜位影像手后前位桡骨尺骨桡掌关节掌腕关节远节指骨中节指骨近节指骨指间关节掌指关节拇指腕豆骨第5掌骨第1掌骨R双手后前位摄影体位：手掌向内倾斜，第5掌骨紧贴暗盒，使手掌与暗盒成45°角，各指均匀分开稍弯曲，第三掌骨头置于暗盒中心中心线：第三掌骨头。目的：观察手部骨外伤和骨质的病变，主要是第2、3掌指骨关节影像。显示：1.全部掌骨及腕关节包括在内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照片的正中。2.全部掌指骨骨纹理清晰显示，软组织层次显示良好。3.大多角骨与第一掌骨关节间隙明确。手后前斜位手后前斜位月骨三角骨舟骨大多角骨小多角骨远节指骨中节指骨近节指骨尺骨桡骨腕豆骨钩骨头状骨第5掌骨第1掌骨摄影体位：病人侧坐于摄影台前，腕部及手指伸直，拇指位于其余四指前方，第五掌骨紧贴暗盒，手掌与暗盒垂直，第五掌骨于照片中心中心线：第二掌骨头照片显示：手的侧位影象，第2-5掌骨指骨相互重叠，拇指呈正位影象显示手侧位摄影指骨掌骨腕关节尺骨桡骨第1掌骨近节指骨远节指骨标准片L体位不佳体位不佳二、腕部1）腕关节后前位【用途】观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织病变。【体位】被检者侧坐于摄影床旁，肘部弯曲，约成角。被检侧手呈半握拳状后，使腕部掌面朝下贴紧暗盒（IP板或探测器），尺、桡茎突连线中点置于暗盒（IP板或探测器）中心。【中心线】经尺桡骨茎突连线中点垂直射入。【标准影像显示】①腕关节诸骨位于照片正中，呈正位显示，照片包括掌骨近端和尺桡骨远端；②掌腕关节、桡腕关节间隙显示清楚；③诸骨纹理及周围软组织清晰。腕关节正位钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨3）腕关节侧位【用途】观察掌骨近端、尺桡骨远端、腕桡关节及腕骨侧位影像。【体位】被检者侧坐于摄影床旁，肘部弯曲，约成直角。手和前臂伸直侧放，前臂尺侧和第5掌骨紧贴暗盒（IP板或探测器），尺骨茎突置于暗盒（IP板或探测器）中心。【中心线】经桡骨茎突垂直射入。【标准影像显示】①腕关节诸骨呈侧位显示于照片正中；②尺桡骨远端相互重叠；③诸骨纹理及周围软组织清晰可见。腕关节侧位尺骨桡骨大多角骨小多角骨舟骨钩骨头状骨腕豆骨第1掌骨月骨腕关节尺偏位（蝶氏位）摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向下；并尽量外展偏向尺侧，腕关节置于暗盒中心中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况第1掌骨舟骨桡骨尺骨第5掌骨大多角骨小多角骨头状骨月骨腕豆骨三角骨钩骨腕关节正位腕关节尺偏位双手蝶氏位R尺桡骨前后位（正位）1）肘关节正位（前后位）【用途】观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端及软组织病变【体位】被检者面对摄影台正坐，前臂伸直，掌心向上。尺骨鹰嘴突置于暗盒（IP板或探测器）中心，前臂长轴与暗盒（IP板或探测器）长轴平行，肘部背侧紧贴暗盒（IP板或探测器）；肩部放低，尽量与肘部相平。【中心线】经肱骨内外髁连线（肘横纹）中点垂直射入。【标准影像显示】①照片包括肱骨远端和尺桡近端，关节间隙位于照片正中显示；②肘关节面呈切线正位影像显示；③尺骨鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧；④肘关节诸骨纹理及周围软组织清晰可见。四、肘关节肘关节正位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨外上髁内上髁桡骨小头2）肘关节侧位【用途】观察肘关节侧位形态、骨质及软组织病变。【体位】被检者侧坐于摄影床旁，肘部弯曲，约成直角。掌面面对患者且垂直暗盒（IP板或探测器），拇指向上，尺侧在下，肩部放低，尽量与肘部相平；肱骨内上髁置于暗盒（IP板或探测器）中心。【中心线】经肱骨外上髁垂直射入。【标准影像显示】①肱骨远端和尺桡近端呈90～120°角；②肘关节间隙显示明确并呈侧位影像显示；③肘关节诸骨纹理清晰，周围软组织层次分明。肘关节侧位尺骨桡骨肱骨尺骨鹰嘴肱骨小头桡骨小头1）肩关节前后位【用途】观察肩关节、肩锁关节诸骨情况。【体位】被检者仰卧（被检者站立于摄影架前两足分开，与肩同宽）于摄影床上，被检侧上肢稍外展且与躯干略分开，掌心向上，对侧躯干稍垫高约10°～15°使肩部紧贴暗盒（IP板或探测器），暗盒（IP板或探测器）上缘超出肩部软组织3cm，喙突置于暗盒（IP板或探测器）中心。【中心线】经喙突垂直射入。（曝光时屏气)【标准影像显示】①照片包括肩关节诸骨，其关节位于照片正中或稍偏外显示；②肩关节盂前后重叠，呈切线位显示，不与肱骨头重叠，关节间隙显示清晰；③肱骨小结节位于肱骨头外1/3处显示；④肱骨头、肩峰、锁骨纹理清晰，周围软组织层次可辨。六、肩关节肩关节正位肩峰肱骨头关节盂肱骨肩胛骨锁骨喙突