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臂丛的解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1)五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2)三干:由颈5~6合成上干,颈7单独为中干,颈8、胸1合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3)六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4)三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。(5)五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8胸1),颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8胸1神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。肌间沟法:主要阻滞上干,中干。下干阻滞不全,需追加尺神经阻滞。(头高位45度或注药后按压注射点上方以助药液向下扩散,阻滞下干)穿刺—前中斜角肌与肩胛舌骨肌交点,与皮肤成45度角,指向骶尾部。斜角肌是呼吸机辅助肌,瞩患者做深慢呼吸有助于扪的清楚。、腋路:正中神经位于腋动脉上方,尺神经位于腋动脉下方,桡神经位于腋动脉后外侧。肌皮神经在腋窝出分出,往往不能阻滞。腋动脉上方与皮肤垂直,触及肱骨,针尖向上移动30度,扇形注入5ml局麻药。阻滞肌皮神经。为了使患者耐受止血带,需在腋动脉搏动点皮下局部浸润,向近端和远端两侧皮下扩大1-2cm阻滞肋间神经。本帖包含图片[收藏图片]:本帖包含图片[收藏图片]:
本文标题:臂丛的解剖
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