诊断学考试简答及论述题

1.发热的分有哪几度？答：1.①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④趋高热41℃以上2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？答：发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3）是否伴有发热、胸痛、气喘4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。5）体位对咳痰有何影响等。4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？答：中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。1.问诊的内容有哪些?答：问诊的内容有：①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。2.现病史包括哪些内容?答：现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，③伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。3.既往史的内容包括哪些?答：既往史包括患者的既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。4.个人史的内容包括哪些?答：个人史包括：(1)社会经历：包括出生地、居住地和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度，经济生活和业余爱好等。(2)职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。(3)习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量；烟酒嗜好时间与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。(4)有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。5.系统回顾应记录那些系统的主要症状?答：系统回顾应记录的主要内容：头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态。1.视诊包括哪些内容?答：视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。2.浅部触诊法适用于检查哪些内容?答：浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。3.深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。答：深部触诊法包括(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。(3)深部触诊法：以1～2个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。(4)冲击触诊法：以3—4个并拢的手指，取70‘～90‘角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。4.实施间接叩诊法应注意哪些问题?答：实施间接叩诊法叩诊时应注意：①左手中指第二指应紧贴叩诊部位；②右手中指指端不要叩在板指关节上；③叩击方向应与体表垂直；④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；⑦叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。5.对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?各出现在什么部位?答：正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。6.听诊时注意事项有哪些?答：听诊时注意事项包括：①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。7.简述五种叩诊音的临床意义。答：清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气。1.试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。答：(1)对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。(2)集合反射：嘱患者注视lm以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。2.试述鼻窦压痛检查法。答：各鼻窦区压痛检查法如下：(1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。3.试述扁桃体肿大分度法。答：扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。4.腮腺肿大见于什么病?各有何特征?答：腮腺肿大见于：(1)急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。(2)急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。(3)腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。1.试述甲状腺肿大的分度标准。答：1.一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。2.试述甲状腺的触诊注意事项。答：注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤3.试述各鼻窦区压痛的检查方法。答：上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。4.试述甲状腺肿大的临床意义。答：甲状腺机能亢进：质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬。5.试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。答：肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。6.简述气管移位的检查方法及其临床意义。答：检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。7.如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？答：颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。8.试述甲状腺的检查方法。答：甲状腺的检查方法(1)视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。(2)触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：①甲状腺峡部：检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。②甲状腺侧叶：a.前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查.可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。b.后面触诊：一手中、示指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。(3)听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉”嗡鸣〃，音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。9.简述颈部的分区。答：根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：(1)颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。(2)颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。1．胸部的主要垂直划线有哪些？答：1．有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线2.试述影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素。答：影响叩诊音响的主要因素有：胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化。3．语音震颤增强和减弱的临床意义。答：减弱或消失①肺泡含气过多；②支气管阻塞：③大量胸腔积液、气胸；④胸膜肥厚、粘连；⑤胸壁皮下气肿语颤增强①肺实变；②肺内大空腔。4．简述湿罗音的听诊特点和临床意义。答：持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。意义：①局限：肺炎、肺结核、支扩②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎。5．简述干罗音的听诊特点和临床意义。答：持续时间较长，音调较高，吸、呼均可听到，以呼气为著，