脑血管病辅助检查

Assistantexaminationsofcerebrovasculardiseases北京大学人民医院神经内科王秋华高发病率110/10万人口高死亡率世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位高致残率幸存者中的致残率60～80％，依赖率15％低龄患病趋势脑血管病的流行病学特征排位城市农村致死疾病死亡率1/10万致死疾病死亡率1/10万12345678910肿瘤脑血管病心血管病呼吸系统外伤/中毒消化系统内分泌；营养不良泌尿生殖系统精神病神经系统疾病13913810787391917976呼吸系统疾病脑血管病肿瘤心血管病外伤/中毒消化系统泌尿生殖系统结核新生儿传染性疾病142113106806925996中国死亡原因调查〔1998年〕脑部重量1300～1500克，约占体重的2％脑耗氧量是全身总耗氧量的20％脑血流量约占心搏出量的17％左右颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅外直接相通，只有脑动脉与脑静脉与颅外相通）：•脑脊液占颅腔总容积的10％•脑血流量占2～11％•其余是脑组织脑部生理脑组织的供能特征无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖脑血液供应完全停止时•6～8秒后，脑灰质内即无任何氧分子•10～20秒间，意识障碍和脑电图异常•3～4分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽•5分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代谢，但仍可存活长达30分钟脑血流受阻，但未中断时•神经细胞的功能丧失，但仍能存活6～8小时脑部血液循环特征临床常见的脑血管病类型脑出血Intracerebralhaemorrhage蛛网膜下腔出血Subarachnoidhaemorrhage高血压脑病Hypertensiveencephalopathy短暂性脑缺血发作Transientischemicattacks脑血栓形成Cerebralthrombosis脑栓塞Cerebralembolism腔隙性脑梗塞Lacunarinfarction脑血管病的辅助检查方法血液检验超声学检查CSF检验影像学检查核医学检查血液检验Bloodtests血液检验Bloodtests血常规（红细胞与血小板计数）血糖（空腹与餐后）血脂（甘油三酯，胆固醇）血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）血小板聚集率纤维蛋白元定量血液常规检验Bloodruttingtests有形成分•红细胞（3.5~5.5x1012/L）•血小板（100~300x109/L）•白细胞（4.0~10.0x1012/L）有形成分•红细胞（3.5~5.5x1012/L）•血小板（100~300x109/L）•白细胞（4.0~10.0x1012/L）血液流变学•红细胞的变形正常红细胞直径在6～9微米，流经直径较小的毛细血管时靠自身的变形通过•红细胞的聚集正常红细胞表明带有负电荷，使红细胞间互相排斥，并在血管内红细胞呈各自分散的先前流动血液流变学检查超声诊断学Ultrasounddiagnosis超声诊断方法•经颅多普勒超声检查TranscranialDopplersonography•脑循环动力学检查Cerebrovasculardynamicsanalysis•颈动脉声像图Carotidultrasonotomogram经颅多普勒超声检查TranscranialDopplersonography颞窗颈内动脉（ICA）大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）眶窗眼动脉（OA）颈内动脉虹吸部（CS）后交通动脉（PcoA）大脑后动脉（PCA）枕窗椎动脉（VA）基底动脉（BA）小脑后下动脉（PICA）经颅多普勒超声检查TranscranialDopplersonography频谱显示（音频信号&频谱图像）参数测定（血流速度&脉动指数）TCD频谱显示（spectraldisplay）音频信号频谱图像频谱图像反映血流方向与状态。曲线方向在基线上为正值表明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时红细胞的速度梯度范围增大表现为频谱变宽，频窗消失。频谱亮度反映探头内相同流速的红细胞数量，频谱灰阶变深表明红细胞数量增多，变浅时红细胞数量减少。音频信号是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。TCD的测量参数根据一个完整心动周期将血流速度分为：•收缩期峰流速（systolicpeakflowvelocity,Vs）•舒张期末峰流速（end-diastolicpeakflowvelocity,Vd）•平均峰流速（meanpeakflowvelocity,Vm）Vm较少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等因素影响，因此临床意义最大。血流速度脉动参数流速增快见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及侧支循环的代偿血流等；减慢提示脑血流量减少，血管充盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管微动脉阻力增加，心输出量减少等。TCD的测量参数血流速度脉动参数脉动参数是反映血管弹性和阻力的指标，包括阻力指数和脉动指数，是通过血流速度计算得出。脉动参数增大提示血管阻力增高，如脑动脉硬化、高血压病、颅压增高等；反之，阻力减低可因血管扩张，如高碳酸血症，贫血，使用扩管药物或脑动、静脉畸形等。•阻力指数（resistanceindex）RI＝（Vs－Vd）/Vs•脉动指数（pulsatilityindex）PI＝（Vs－Vd）/VmTHANKYOUSUCCESS2020/3/1221可编辑TCD临床适应症TCD适用于缺血或闭塞性脑血管病的诊断，并对颅内深层血管狭窄产生的涡流发现较为敏感，可动态观察脑血流变化，间接反映血管痉挛与缓解，弥补了MRA和DSA的不足。但检测深层血管存在着操作误差和受检者个体血管差异等诸多因素影响。脑循环动力学检查Cerebrovasculardynamicsanalysis颈动脉声像图Carotidultrasonotomogram利用超声实时显像（realtimeimaging）技术，再现受检组织各断面为灰阶超声图像（gray-scaleultrasoundimage）的检查方法。Carotidultrasonotomogram可观察血管边缘轮廓和内部结构，血管壁运动与血液的流动过程，用于观察动脉粥样硬化的斑块形成与测量血管内径。影像学检查Imagingexaminations影像学检查CT（计算机断层扫描）MR（磁共振成像）DSA（数字减影血管造影）电子计算机断层扫描Computedtomography～CT•低密度（梗塞、软化）•高密度（出血）CT成像是根据X线对各组织的穿透力不同来测定人体各组织对X线的吸收值（CT值用“Hu”亨氏单位来表示），并经计算机处理后通过视频终端的显示器再现成灰阶图像。CT值（正常脑组织）：皮质27～49；白质18～44；CSF0～12；血液50～60，血凝块CT值高于血液机体的原子核具有自旋性。当外磁场出现时，原子核内的质子可被激活产生自旋，并使机体带有磁性称为磁化。使机体原子核的质子自旋，并与机体磁化频率一致的射频脉冲可使待检查状态的原子核产生共振，即称为核磁共振。为避免与核医学放射性核素成像概念混淆，现被称为磁共振成像。氢质子在人体组织中含量多、并能产生较强信号，因此是MR检查中最常用的质子。磁共振成像Magneticresonanceimaging～MRIMRIT1与T2加权像•T1加权像：灰质、CSF为低信号（暗黑色）；白质高信号（白色）•T2加权像：灰质信号强度高于白质（暗黑色）；CSF高信号（白色）MRIT1加权像低信号T2加权像高信号CT平扫显示低密度灶CT与MR的影像比较脑梗塞&脑出血－CT梗塞与软化－MRI比较磁共振血管成像MRA利用流动血液与周围静止组织的磁共振信号差异，从而建立流动与周围静止组织图像的对比度。该方法是一种无需向血管内注入造影剂的无辐射、无痛、无创的检查。适用于确定血管病变，如血管畸形，动脉瘤的诊断；也可显示脑血管狭窄或闭塞的部位与程度（见右图：左侧大脑中动脉闭塞）。Angiography向血管注入造影剂后摄片，并通过造影剂来显示血管形态、走行。Digitalsubtractionangiography（DSA）将造影前后同一部位获得的数字图像进行数字减影处理，消除骨骼和相邻软组织的影像，仅显示被造影剂所充盈的血管。适用于血管畸形、烟雾病（moyamoya）、动脉瘤及脑血管狭窄或闭塞等疾病的诊断。数字减影血管造影Digitalsubtractionangiography－DSA脑脊液检验Cerebrospinalfluidtests影像学超声检查血管成像其他CTMRITCDCVADSAMRA血液化验腰穿TIA早期排除出血；24小时后鉴别脑梗塞首选检查寻找致病因素血液流变学；纤维蛋白原定量；血小板凝聚率；血糖；血脂脑塞梗首选检查（早期排除出血；24小时后确定病变部位和范围）动态观察梗塞前后的脑供血状况溶栓治疗前的必要检查腔隙性脑梗塞首选确诊依据高血压脑病首选排除出血观察血管阻力高血压性脑出血首选对高血压脑出血以外的病因助诊无CT时的确诊方法蛛网膜下腔出血首选协助寻找出血原因CT正常的补充方法脑血管病的辅助检查方法的选择脑血管病的辅助检查选择TIA脑梗塞腔隙性脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病首选超声检查（TCD&CVA）24小时后首选（CT&MRI）MRI优于CT早期首选CT，晚期选择MRICT或腰穿（CSF检查）选择CT除外脑出血THANKYOUSUCCESS2020/3/1240可编辑