鼻饲术

鼻饲术一、操作相关理论【概念】鼻饲术是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。【目的】遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。【适应症】1、被迫性不能进食：口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者。2、被动性不能进食：早产儿，昏迷患者，病情危重的患者。3、拒绝口腔进食：拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者。【操作注意事项】1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃储留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20毫升温开水冲洗导管，防止导管堵塞。5、鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。二、操作1、护士准备：着装规范、整洁。2、抄对医嘱：两人核对医嘱并签名。3、准备及检查评估用物：快速手消毒液、治疗车、病历卡和手电筒。4、评估：A、推治疗车，带病例卡和手电筒到病房。B、核对床号及姓名。（口述：尊称{阿姨、奶奶等称谓}，请问您叫什么名字？）（患者回答：***）C、向患者或患者家属讲解插管的目的，操作过程及配合操作的相关知识。（口述：***因为您不能自行进食，今天医生查房后开医嘱，要给您进行鼻饲，增加营养摄入。这个操作不是很痛苦，你不要太紧张。）D、评估患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张。(查看病历卡。)E、以往是否有插胃管的经历。（口述：***您以前有没有插过胃管？）（患者回答：***）F、患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。(口述：***您现在感觉饿吗？)（患者回答：***）G、用手电筒检查鼻腔。【检查鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，询问既往有无鼻部疾病。】（口述：***请把头抬一下，让我检查一下您的鼻腔。）（口述：***现在我已给您检查完毕，谢谢配合!请您稍等，我去准备一下用物。）保持病房环境清洁、舒适，安静。选择适宜为患者进行鼻饲术的时间。清除床旁桌上多余物品，方便操作。手卫生：用快速手消毒液六步法洗手。推治疗车回治疗室。5、洗手、戴口罩。根据医嘱准备鼻饲液及用物。A、鼻饲盘：（治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计），鼻饲包：（弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。）胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。一双清洁手套。B、鼻饲液：（流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳；量：＜200毫升，间隔不少于2小时；温度：38-40摄氏度，灌注前应先试温。放置时间：6小时未用完应冷藏，24小时内用完。鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。）C、温开水（温度：38-40摄氏度，约100毫升。）6、擦盘、台、车。7、将用物置于治疗车推入病房，治疗车与床尾呈锐角。8、核对床号、姓名，拉下床栏。9、环境准备：拉屏风。10、患者准备:为患者取适当卧位，最好取坐位。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。11、插胃管：（口述：***我现在要为您进行鼻饲了，以增加您的营养摄入，不会很痛苦的，您不要太紧张。您这样躺舒服吗？）A、打开鼻饲包，治疗巾铺于颌下，同时将弯盘置于此处。用棉签蘸温开水清洁插胃管的鼻腔，备胶布2条（6厘米，9厘米）。戴手套，打开一次性胃管包装，检查胃管长度标记（鼻尖经耳垂至剑突下约45-55厘米）及是否通畅（用胃肠灌注器检查胃管）。石蜡油倒在纱布上润滑胃管前端15-20厘米；将胃管呈关闭状态（管端塞住）。左手持纱布托住胃管；右手持止血钳夹住胃管前段；从一侧（清洁）鼻孔缓缓插入至鼻咽部（15厘米）嘱患者做吞咽动作（使环肌开放，导管可顺利通过食管口。）插入45-55厘米左右。（口述：昏迷患者插至咽喉部约插入15cm时托起头部再插。操作过程中注意观察患病情况如出现恶心，稍停片刻再插，如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔内，插管过程中出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。）B、检查胃管是否在胃内：（三种方法取其一：1、抽胃液，见有胃液。2、注入10cm空气，胃部听气过水声。3、胃管末端置盛水杯中，无气泡出现。）C、固定胃管：用胶布将胃管分别固定于鼻翼（6厘米）及面颊部（9厘米）。12、监查有无胃潴留：鼻饲前对于长期鼻饲者应了解上一次鼻饲时间和进食量，另外应用胃肠灌注器抽吸胃管检查患者有无胃潴留【胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。13、灌饲：先注入20cm温开水冲洗胃管，缓慢注入鼻饲液（口述：每次量＜200cn。温度38-40℃，两次注入需要间隔时间＞2小时，鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。灌注温开水和鼻饲液前都要前臂内侧试温，灌饲后再次温开水冲洗胃管。灌饲过程注意观察病人反应。鼻饲完毕，将胃管开口处反折或将塞子塞紧，用纱布包好橡皮筋扎紧，再用别针固定在病服上或枕旁。14、整理：①取下弯盘及垫巾等用物放于治疗车上。②安抚患者：保持患者半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，整理床单位。③健康教育：告知注意事项，避免胃管脱出，以及鼻饲与治疗疾病的关系。（口述：***，我已给您做好鼻饲术了，感觉还好吗？鼻饲管我帮你固定在病服上了，你活动的时候要注意不要把胃管拉掉，如果感觉喉咙处不舒服等任何不适感请及时通知我，电铃放在这里。我们也会经常来巡视的。您好好休息！）15、手卫生：用快速手消毒液六步法洗手。16、处理用物：回治疗室，正确处理用物将鼻饲用物清洁消毒后置于盘内覆盖待用。物归原处。17、擦盘、台、车。18、洗手，脱口罩。19、记录（药物及鼻饲流质名称，液量及鼻饲时间）。拔管法目的：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。(如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。)1、护士准备：着装规范、整洁。2、抄对医嘱：两人核对医嘱并签名。3、准备及检查评估用物：快速手消毒液、治疗车、病历卡。4、评估：A、推治疗车，带病例卡到病房。B、核对床号及姓名；（口述：尊称{阿姨、奶奶等称谓}，请问您叫什么名字？）。（患者回答：***）。C、向患者或患者家属讲解拔管的原因、操作过程及配合操作的相关知识。了解患者的消化、吸收、排泄功能和进食能力。（口述：***因为您现在可以自行进食了吗？）（患者回答：可以。）（口述：***今天医生查房后开医嘱，要给您拔除胃管。这个操作不是很痛苦，你不要太紧张。***请您稍等，我去准备一下用物。）保持病房环境清洁、舒适，安静。选择适宜为患者进行拔管的时间。清除床旁桌上多余物品，方便操作。手卫生：用快速手消毒液六步法洗手。推治疗车回治疗室。5、洗手、戴口罩。根据医嘱准备拔管用物。（拔管用物：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签。）6、擦盘、台、车。7、将用物置于治疗车推入病房，治疗车与床尾呈锐角。8、核对床号、姓名，拉下床栏。9、环境准备：拉屏风。10、患者准备:为患者取适当卧位。11、拔胃管：1）（口述：***现在我要拔胃管了，您不要太紧张。）2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。3）用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，（口述：***做深呼吸。）待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。（口述：昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。）4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口。12、整理：1）取下弯盘等用物放于治疗车上。2）安抚患者：取舒适卧位，整理床单位。3）健康教育：（口述：***，我已经拔除胃管了，感觉还好吗？您之后这几天可能会感觉喉咙处有不适感，过几天就好了，您不要太紧张。如果有任何不适感请及时通知我，电铃放在这里。我们也会经常来巡视的。您好好休息！）13、手卫生：用快速手消毒液六步法洗手。14、处理用物：回治疗室，正确处理用物,物归原处。15、擦盘、台、车。16、洗手，脱口罩。17、记录（记录拔管时间和病人反应。）三、结果标准1、患者或家属能够知道护士告知的注意事项，对服务满意。2、护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3、确保胃管在胃内，固定稳定。【思考题】1.鼻饲时一次量应＜（）毫升，间隔不少于（）小时。2.鼻饲液的温度：（）摄氏度，灌注前应先试温。3.鼻饲液放置时间（）小时未用完应冷藏，应（）小时内用完。4.鼻饲管插入长度:具体长度:成人大约为（）cm；婴幼儿大约（）cm。5.选择题：昏迷患者插入会厌部时（）cm抬高头部，以加大咽部的弧度。A、11cmB、13cmC、15cmD、17cm6.鼻饲术适应症：（）A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者；B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者；C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者；D、以上都是；7.问答题：证实鼻饲管在胃内的三种方法？