吗啡

硬膜外吗啡镇痛相关的呼吸抑制麻醉科黄艳华讨论目的•1.术后呼吸抑制的原因？•2.术后硬膜外镇痛吗啡的剂量？•3.吗啡所致的呼吸抑制的防治？吗啡•1.通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体产生强大的镇痛作用。对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。•2.镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。•3.抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。吗啡•4.可抑制咳嗽中枢，镇咳。•5.可兴奋平滑肌，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。•6.可促进内源性组织胺释放致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。•7.有镇吐、缩瞳等作用。吗啡•本药主要经肝脏代谢，60%～70%在肝内与葡萄糖醛酸结合，10%脱甲基为去甲基吗啡，20%为游离型。•吗啡对中枢神经系统先有兴奋，以后抑制，但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，抑制呼吸中枢。吗啡•成人硬膜外注射：单次极量为5mg/次，胸段硬膜外用药减为2～3mg/次。•镇痛泵0.06-0.08mg/ml吗啡硬膜外吗啡镇痛造成呼吸抑制日益受到重视•发生率为0.03%-0.5%，水溶性，吸收慢，易造成迟发型呼吸抑制，约在给药4-8小时后•可发生在给药后几分钟到12h吗啡•呼吸抑制的表现：呼吸频率减慢潮气量和分钟通气量降低CO2蓄积昏迷针尖样瞳孔、血压下降吗啡•机制：吗啡---硬膜外腔---脑脊液---脊髓和相应节段的阿片受体在脊髓内上升作用于第四脑室，抑制呼吸调整中枢，使呼吸中枢对CO2的反应性下降吗啡•对老年病人或危重病人行硬膜外吗啡镇痛需慎重•常规吸氧，密切观察呼吸指标•备好人工通气设备右美托咪定•右美托咪定的终末清除半衰期(t1/2)大约为2小时，清除率大约为39L/h。•主要副作用是低血压、心率减慢经验教训•加强对老年患者术后呼吸功能的监测•交代患者家属及病房医生密切观察呼吸功能•重视吗啡的延迟性呼吸抑制