中医儿科感冒-PPT文档

【目的要求】1．了解感冒的病因及临床表现。2．熟悉感冒主证的病因病机与辨证治疗。3．掌握小儿感冒的特点，常见兼夹证的产生机理与辨证治疗。2012-03-041目录一、病名解析二、临床特征三、小儿感冒特点四、预后五、【病因病理】六、【临床诊断】七、辨证要点八、治疗原则九、证治分类十、中成药十一【预防护理】2012-03-042一、病名解析“感冒”是中医病名，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》，元代《丹溪心法》作为病名出现。清《类证治裁》出现“时行感冒”。宋《小儿药证直诀．风论篇》首先提出“伤风”之名。《幼科释谜·感冒》:“感者触也，冒其罩乎。触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。”又称伤风（普通感冒）。古典医籍：“伤寒”“中风”“温热”“风温”“湿温”“秋燥”西医学：“急性鼻炎”、“感冒”、“急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）”分类伤风（普通感冒）----冒受风邪，病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行。时行感冒（时疫感冒、重伤风）（流行性感冒）----时邪病毒，病情较重，具有流行特征。2012-03-043二、临床特征《仁斋直指·小儿附遗方论》:“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”临床以恶寒发热、头痛鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽为特征。感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿，婴幼儿易发病。四季均有，尤冬春和气候骤变时。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。2012-03-0442012-03-045三、小儿感冒特点1、风寒少而风热多，热变最速。2、表现不典型，3、症状相对复杂，肺系症状多、脾胃症状多。4、年龄越小，发病率越高，症状越重、并发症越多。5、年龄越小，临床变化越快。易产生并发症。6、初期以病毒感染为主，2～3天后即可合并细菌感染。7、易感综合症2012-03-046四、预后良好。多数患儿于1周左右恢复。感冒的直接危害----高热惊厥（急惊风）但往往是某些感染性疾病的前驱症状。但往往是气管-支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、脑炎等许多疾病的前驱疾病。少数并发心肌炎、ITP、AA、GBS。2012-03-047五、[病因病理]（一）病因外因与内因相互作用的结果内因外因邪气实----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀正气虚----气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳失衡气候骤变----风、寒、暑、湿、燥、火（热）疫毒侵袭----流感爆发、他人传染护理失宜----①饮食不当，②衣被失宜，③劳倦过度，④沐浴不当，⑤坐卧当风，⑥暴受惊吓外邪侵入2012-03-049（二）病机（理）2012-03-0410（二）病机（理）原因：外因与内因相互作用的结果。“风者，百病之始也”（《素问·生气通天论篇》），“风者，百病之长也”（《素问·玉机真藏论》），风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。病变部位：肺，可累及肝脾。病机关键：肺卫失宣。2012-03-0411①感受风寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。2012-03-0412②感受风热风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。小儿发病之后易于传变，即使是外感风寒，正邪相争，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，也可形成寒热夹杂之证。2012-03-0413③感受暑湿夏令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，则致发热、无汗；暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。发于夏暑----暑湿感冒；未发夏暑----湿浊感冒2012-03-0414④感受时邪外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐等症。2012-03-0415⑤兼夹之理夹痰----Ⅰ.素有痰湿。Ⅱ.小儿肺脏娇嫩，感邪之后，→失于宣肃，气机不利，津液不得敷布→内生痰液，→痰壅气道→咳嗽加剧，喉间痰鸣----感冒夹痰。夹滞----Ⅰ.素有积滞。Ⅱ.小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节→乳食停积，阻滞中焦，→脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻----感冒夹滞。夹惊----Ⅰ.肝胆素有积热。Ⅱ.素有肝肾阴虚。Ⅲ.惊吓在先。Ⅳ.小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后→热扰心肝，引动肝风，→心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风----感冒夹惊。2012-03-0416⑥后遗之理护理不当：《素问·热论》：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”治疗不当：过用苦寒损其气，发散过度耗其阴→反复感冒、心肌炎……体禀不足：卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。2012-03-0417六、【临床诊断】1.诊断要点(1)气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。(2)发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。(3)感冒伴兼夹证者，①夹痰---咳嗽加剧，喉间痰鸣；②夹滞----脘腹胀满，纳差呕酸，大便失调；③夹惊----睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。(4)血象：病毒感染/支原体感染----白细胞总数正常/偏低；细菌感染----白细胞总数及中性粒细胞均增高。(5)病原学检查----①鼻咽/气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。②咽拭子培养----可有病原菌生长；③链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高。不可诊断扩大化2012-03-04192.特殊类型----不诊断为感冒1.急性化脓扁桃体炎（乳蛾）2.传染性单核细胞增多综合征（IM）3.疱疹性咽峡炎4.急性咽结合膜热5.白喉6.急性化脓性中耳炎7.猩红热……2012-03-0420乳蛾2012-03-0421IM2012-03-0422疱疹性咽峡炎2012-03-0423急性咽结合膜热2012-03-04243．鉴别诊断(1)急性传染病早期----多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。(2)急喉瘖(急性感染性喉炎)----本病初起仅表现发热、微咳，当患儿哭叫/吸气相声音嘶哑及吸气相喉鸣，病情较重出现喉梗阻（喉痹）。⑶肺炎喘嗽----初起可见恶寒、发热、鼻塞流涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候，但咳嗽、痰壅、哮齁、气促明显。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。2012-03-0425七、辨证要点重点：寒热、暑湿、表里、虚实、兼证、脏腑1.辨寒热----外邪性质的辨别风寒证----凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，口唇不红、牙龈不红、舌淡，苔薄白、脉浮紧。风热证----发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，唇红、牙龈红、舌红，舌苔薄黄，脉浮数/缓。暑邪感冒/湿浊感冒----①全身症状（发热较高，面色苍黄油垢、无汗或少汗，身重困倦、尿黄、苔腻、脉濡。）。②消化道症状（口渴恶心，食少纳呆，呕吐腹泻、便溏、）。③神经系统症状（心烦、胸闷，头痛头晕）全身症状重为暑热偏盛之证；消化道症状重为暑湿偏盛。燥邪外袭----发热、汗少/无汗、干咳、便干、唇干裂、皮肤干燥（尺肤干燥）、舌红无苔/苔干燥、脉浮细外邪性质的辨别，不受季节约束2012-03-04272.辨表里----表证里证的多少，表热里热之轻重感冒多是表里同病，但表证里证的侧重点不同表证里证的多少表证重者（多者）----鼻塞、流涕喷嚏明显、咳声轻浅、脉浮明显。否则表证轻少。里证重者（多者）----咳声深重，喉间痰鸣；脘腹胀满，纳差呕酸，便秘泄泻；睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。否则里证轻少。表热里热之轻重表热轻者----咽峡/弓红，咽腔不红，唇龈舌微红，脉轻取浮数/缓，重取无滑数。里热重者----咽峡/弓红+咽腔红肿，唇龈舌赤红，脉轻取浮数/缓，重取滑数。2012-03-04283.辨虚实----邪之实、正之虚邪之实外邪的性质----风、寒、热、湿、暑、燥里邪的性质----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀正之虚气虚阳虚----面色萎黄、乏力自汗、少动懒言。气虚：唇舌淡红、脉缓无力。阳虚者：舌淡、脉微细无力阴虚血虚----阴虚者：面红如妆，唇舌红嫩无苔少苔、脉细数无力。血虚者：面色萎黄，唇舌淡红苔薄白、脉细软无力。2012-03-04294.辨兼证兼实证----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀兼虚证----气虚、阳虚、阴虚、血虚2012-03-04305.辨脏腑病在肺----涕泪、咳喘病在脾胃----纳呆、胀、呕、吐、泻、便秘。病在心----心悸怔仲、啼哭、舌烂、梦呓。病在肝----大哭烦躁、惊惕、抽搐、头晕耳鸣。病在肾----腰膝酸软、低热盗汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小2012-03-0431八、治疗原则①基本治疗原则----疏风解表。“其在皮者，汗而发之”（《素问·阴阳应象大论》）。Ⅰ.“治上焦如羽，非轻不举”（《温病条辨》）。Ⅱ.根据证型分别施以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒、芳化湿浊等。Ⅲ.小儿为稚阴稚阳之体，发汗不可太过，以防津液耗损；清热克伐不可太猛，以防耗杀阳气；补气温阳，中病即止，以防助火劫阴；滋腻不可太重，以防助湿损阳。②“间者并行，甚者独行”（《素问·标本病传论》）。根据表证里证的多少，兼证的性质，予以表里同治。解表的同时，配合治里之法如化痰、消导、镇惊、扶正等。“其实者散而泻之”、“中满者泻之于内”、“血实宜决之，气虚宜掣引之”（《素问·阴阳应象大论》）。2012-03-0432九、证治分类(一)主证2012-03-04341．风寒感冒治法----辛温解表。方药----荆防败毒散加减证候发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽——肺气失宣，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。2012-03-0435方药表寒轻仅鼻塞流涕→葱豉汤以咳为主→杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳）（杏苏散偏于宣肺，此时的咳无痰）发热自汗卫气虚者→桂枝汤表寒重轻：发热咳嗽→荆防败毒散加减重：发热咳嗽→麻黄汤经验方：风寒感冒方（荆、苏、防、前、芷、杏、葱白、陈、夏、柴胡、生姜）2012-03-0436小儿感冒除风寒、风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候。其临床表现为畏寒，发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等。治法为表里双解，既投荆芥、防风辛温解表，又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。2012-03-04372.风热感冒治法：辛凉解表方药：银翘散加减证候：发热，恶风，有汗热不解，头痛-----风热邪在卫表；鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄----肺气失宣；咽红肿痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。2012-03-0438方药热为主------银翘散加减，以辛凉为主以咳为主----桑菊饮咳嗽伴喘----麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫入侵三阳----柴葛解肌汤如果发疹----升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）经验方----风热感冒方（葛根