中医外科学之瘰疬

瘰疬颈淋巴结结核学习目标掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断熟悉瘰疬的病因病机及诊治了解瘰疬的其他疗法及预防调护定义相当于颈部淋巴结结核慢性化脓性疾病肿块结核成串，累累如串珠状。首见于《灵枢寒热篇》“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”特点多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布成脓时皮色转为暗红溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。病因病机（西医）结核杆菌接触直接感染淋巴液或血液传播中医“痰”有关脏腑：肝、脾、肺、肾肝郁气滞、伤脾生痰肺肾阴虚、灼津为痰正气亏虚、邪毒入侵临床表现初期一侧或双侧肿大如豆的淋巴结成串坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常中期结核渐大，与皮粘连有少疼痛或压痛。成脓微红、微热、有波动溃后稀薄，夹有败絮样坏死物质易成潜行性空腔肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。瘰疬(初期)瘰疬(中期)瘰疬(溃后)瘰疬溃后形成窦道伴发锁骨上淋巴结结核诊断要点1.发病年龄：儿童、青年2.发病部位：颈项两侧、耳之前后3.病史：结核病史，尤其是肺结核4.临床表现：初期中期后期5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养6.病理检查（活检）及时判断良恶性鉴别诊断失荣臖核颈痈治疗中西医结合治疗为主西医抗结核药物异烟肼加链霉素联合治疗肿块摘除中医辨治（扶正祛邪）气滞痰凝证逍遥散合二陈汤热郁肉腐证增液汤合透脓散阴虚火旺证六味地黄丸合清骨散气血两虚证香贝养荣汤猫爪草香贝养荣汤《医宗金鉴》养营化痰人参、白术、茯苓、甘草熟地、当归、白芍、川芎香附、贝母、桔梗、甘草生姜、大枣猫爪草甘辛温，归肺脾二经治瘰疬、肺结核0.5-1两水煎分两次服大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药加味消瘰散玄参30g牡蛎30g浙贝30g白芥子15g海藻15g昆布15g木香12g郁金20g夏枯草30g甘草3－6g外治初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消中期：脓熟（1）穿刺抽脓（2）切开溃后：提脓祛腐，生肌收口其他疗法西医抗结核中成药消瘰丸、小金丹验方：核桃冰糖针刺：初期火针：各期拔核疗法腐蚀药预防与调护心情舒畅,情绪稳定注意休息,节制房事增加营养积极治疗原发部位结核